尿隐血阳性不一定是血尿。尿隐血是利用亚铁血红蛋白的过氧化物酶活性、通过试纸法来快速筛查有无血尿的一种方法，受很多因素影响，比如维生素C、炎症、尿标本是否新鲜、试纸是否干净等等。是否血尿应依靠尿液离心后取沉渣采用显微镜观察的方法来判定，如果镜下尿中红细胞增多（一般超过3个/HP）才能判定是血尿。

　　发现血尿后，应搞清血尿来源，也即判断是肾性血尿或者非肾性血尿。如果血尿比较多，患者可留取新鲜尿液，进行相差显微镜尿红细胞形态学检查。待检测尿液应该尽可能新鲜，留取尿液前不宜多饮水，以免尿液标本稀释，同时送检过程中标本不宜过分晃动，以免红细胞破裂。为了提高准确性，可以多次复查，同时可以联合尿微量白蛋白等检测，以判定是否有肾实质病变。肾性血尿应按照肾小球肾病进行诊治。非肾性的血尿可见于尿路感染、肾血管病变、泌尿系统肿瘤等等。另外，部分药物也会对血尿有影响。

　　目前仍缺乏专门治疗肾性血尿的西药，中医中药是一个较好选择。总体而言，中医认为肾性血尿的病机属“肾络受损、血溢脉外”，一般应“虚实”分治，其“实”一般包括湿热、心火、肝火；其“虚”常见于肾虚、气虚、血虚等。应结合临床上的具体症状及舌、脉表现而加于区分。患者的常见症状可包括腰酸乏力、反复性浮肿（眼睑或者踝部）、排尿不适（如有尿道灼热、排尿滴沥刺痛者多伴有尿路感染）、咽痛等等。感冒、发热、劳累是临床上常见可导致血尿加重的诱因。血尿严重者可见到肉眼血尿（尿液表现为洗肉水样、酱油汤样）。

　　选择合适的中医方剂来治疗血尿的前提是正确辨别血尿的中医证型。一般来说，伴有发热咽痛等风热表证的，可采用银翘散加减治疗；对于伴有排尿不爽、舌苔黄腻脉细数等下焦湿热的，可采用小蓟饮子加减治疗。对于血尿日久，出现口咽干、腰酸消瘦、盗汗等阴虚火旺者，应该滋阴清热，采用知柏地黄汤和二至丸等加减治疗。血尿日久，亦可出现气虚不能摄血的症状，比如疲倦乏力、舌淡边有齿印等，可以采用归脾汤等治疗。对于出现血瘀表现者，可以采用桃红四物汤加减治疗。常用的中药包括小蓟、大蓟、白茅根、藕节、旱莲草、当归等。食物中的荠菜、莲藕、玉米须等也有一定的治疗血尿的作用，可以煎煮后代替日常的茶水频饮。

　　血尿相对于蛋白尿而言，受多种诱因影响，因此容易反复，患者应该耐心配合治疗，以求得更好的疗效。

　　龚学忠（上海中医药大学附属市中医医院石门一路名老中医门诊部肾内科副教授）