单纯从体检报告的血尿酸水平来看，一般男性＞420umol/L，女性＞360umol/L可确定为高尿酸血症。高尿酸血症是引发痛风的根本原因，血清尿酸的饱和浓度约为420umol/L，高于此值理论上尿酸可以析出结晶，并可在组织内沉积，引起痛风的组织学改变。然而高尿酸血症和痛风并不是同义词，高尿酸血症者仅有一部分发展为临床痛风，也就是说只有高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积、关节炎时，才能称之为痛风。

　　痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，近年痛风发生有明显年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性期。

　　痛风急性期的典型发作会让患者“永生难忘”：常于午夜因关节痛而惊醒，突然发现下肢远端单一关节（最常见为拇指及第一跖趾关节）及周围组织红、肿、热、痛和功能受限，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，西方人曾迷信地认为痛风是夜间魔鬼啃咬大脚趾所致。在12小时左右疼痛达高峰。初次痛风发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，缓解后受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒。

　　急性期之后，患者全无症状，称为间歇期，此后少数患者不再发作，但大多数患者反复发作。受寒、劳累、饮酒（尤其是啤酒）、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋为常见的诱发因素。

　　痛风石及慢性关节炎期时，可见全身多发关节肿胀、僵硬、形态各异的关节畸形，甚至破溃并发感染，严重影响美观和生活质量。痛风石的形成与高尿酸血症的程度与持续时间密切相关，但如能防治高尿酸血症，患者可以没有本期的表现。痛风肾病也是痛风的特征性病理变化之一，见于90%左右的痛风患者，早期表现为间歇性蛋白尿，并缓慢进展，晚期可出现肌酐升高、肾功能减退。尿酸盐结晶在肾脏沉积可引起尿酸性尿路结石，呈泥沙样，常无症状。高尿酸血症患者常常同时伴有肥胖、冠心病、血脂异常、糖尿病，整个机体处于代谢紊乱状态，使患者心肌梗死、脑中风的发生率显著增高。

　　体检发现高尿酸血症，为了避免痛风的发生，防治上要区别对待。第一，对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作主要包括低嘌呤饮食控制和戒酒，目前明确痛风发作与饮酒（尤其是啤酒）及肉类（尤其是内脏）和海产品摄取有关，碳酸饮料及果糖也可能导致痛风，应注意避免。饮食控制后血尿酸仍高于540umol/L时，可启用降尿酸药。第二，对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤等诱因，控制体重，戒烟，并鼓励多饮水，长期碱化尿液等。

　　刘风静 陈海冰（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）