本周三将迎来二十四节气中的“冬至”，民间有“冷在三九、热在三伏”的说法。此时天寒地冻，气候干燥，而且昼夜温差和室内外温差变大，正是心血管疾病的高发期。上海远大心胸医院心内科宋贺主任医师提醒，冬至前后是心脏病突发的高峰期，患有高血压、冠心病等慢性病人，需提防晨练、晚归、泡温泉三大“危险时刻”。
寒冷来袭血管易堵 冬季晨练不宜过早
宋贺主任介绍，近段时间接诊的急性心梗患者明显增多，患者以老年人群居多，主要由于寒冷刺激，造成严重心律失常、心源性休克，出现大面积心梗。她表示，冬至前后是心脏病突发的高峰期，尤其寒潮来袭心梗极易发作。
据介绍，老年高血压患者由于对环境的适应能力差，冷热温差大极易发生血压反常的波动，引起心绞痛、心肌梗死，甚至可发生心跳停止而猝死。同样还会引起中风、脑出血。患者中，腹型肥胖者易“中招”。
眼下，气温越来越低，宋主任建议不要过早出门晨练，特别是中老年人。她指出，心血管病发作有“晨峰现象”，特别是早晨寒冷的空气更易诱发心脑血管病，因此建议中老年人不妨睡个懒觉，选择一天中气温较高的时段锻炼，即上午10时至下午4时之间，也不要做剧烈运动，以温暖全身或少许出汗为宜。
宋主任提醒，每年冬季，冠心病患者应提前去医院做检查，并遵医嘱调整药物，如频繁发作心绞痛要及时就诊，以免耽误治疗。此外，老年人一定要注意头部、胸部和足部保暖，避免这些部位血管受到冷风刺激。
凌晨0点-2点心梗发病率高
宋贺主任强调，除了早晨，夜晚也是心梗高峰时段。“凌晨0点-2点的气温最低，加之夜晚睡眠时迷走神经张力增高，心率减慢，血压下降，易出现心律失常。再加上睡眠时人体比较缺水，血液黏稠度增加，容易发生急性心肌梗死。”
为预防夜间心梗突发，宋贺主任建议，有冠心病史的中老年人及三高人群应做到，床头放置阿司匹林、硝酸甘油等急救药和一杯水；呼叫家人时立即有人应答。一旦感觉胸闷胸痛，逐渐出现上肢疼痛及不常见的恶心、发冷汗，应高度怀疑心梗发作，立刻咀嚼阿司匹林片300毫克，或含服硝酸甘油一片，然后拨打120急救电话。患者保持安静，不要乱动增加心脏负荷。抓紧抢救时间，抢救车上提前和医院做好沟通，做好抢救准备，尽量免去就诊时的繁琐环节，到医院后直接抢救。
熬夜、抽烟、压力大
心梗缠上年轻人
宋贺主任表示，近年来，心梗发病呈现年轻化趋势，其中不少患者是职场上的“拼命三郎”。她说道，“拼命三郎”们多处于工作压力较大的岗位，生活节奏紧张，业余时间各类应酬很多，吸烟、酗酒、缺乏运动的现象比其他年龄阶段的居民更为严重，为心肌梗死的发病埋下严重隐患。
“与老年人相比，中青年患者交感神经系统张力显著高于老年人，加之其心理压力与体力活动量较大，势必会造成一些悲剧，所以其猝死发生几率高。”宋主任提醒，冬季早晚温差大，除了中老年人、本身有心脏病的人群外，还有一些具有潜在因素(如本身有高血脂、高血压、高血糖、动脉粥样硬化等疾病)的人群，其中也包括早出晚归的年轻人，同样需要引起足够重视。
宋主任指出，能否成功挽回突发急性心梗患者的生命，抢救是否及时极为关键。越早采取措施，心肌梗死的面积越小，预后就越好。一般而言，急性心梗发作最好在两小时以内送诊；心脏猝死的黄金急救时间在4分钟内。然而，真正能在黄金急救时间内接受治疗的患者并不多，尤其夜间发病的人，有些怕影响家人，强忍到天亮才去看病；独居老人等到在外面的孩子回来后再到医院；有的患者发病后自己步行、骑自行车到医院，这会增加心肌负荷，增加耗氧量，路途中易出现心脏骤停而死亡。
宋主任提醒，患有高血压、冠心病等慢性病人平时一定要提防四种先兆症状：第一个是喘，就是气粗、莫名其妙的喘；第二是头晕，说明脑供血不足；第三心跳过快、过慢都会引起的头昏；第四种就是心慌和胸闷。如果出现这些情况，建议及早到医院做检查。
酒足饭饱入温泉
血管扩张易“盗血”
时下，泡温泉已经成为冬季休闲旅游的一大时尚。然而，并非所有人都适合泡温泉。宋贺主任特别指出，尤其对于患有心脏病的人来说，可能因随意泡温泉出现心跳过速、胸闷或头晕等症状。
宋主任提醒，酒足饭饱后不宜泡温泉，这是因为喝过酒之后人体血管会扩张，出现毛孔疏松、散热加快的现象，因此也会比较怕冷。这时若跳进温泉池里，反而会进一步加重血管扩张，出现“盗血”。
所谓“盗血”，是指血管扩张使关闭的毛细血管打开，全身有限的血流到更多分支的血管，导致供给心脑的血量被“偷”走。此时突然站立或运动就会造成体位性低血压或晕厥，严重者还会出现脑血栓或心梗。
宋主任表示，高血压、冠心病患者，若病情稳定、很久没有发作过，可适当泡温泉，但时间不能太长（总时长控制在20分钟左右），选择的水温也不宜太高。
专家简介
宋贺
上海远大心胸医院主任医师，副教授，硕士生导师，毕业于东南大学医学院医学系。中华医学会心血管分会委员，中国医师协会委员。主持科研项目两项，科研成果两项，曾在郑州大学附属医院工作二十余年，学科带头人，对心血管疾病有较深研究，尤其是冠心病介入治疗、高血压、心律失常、心肌病、心内科急危重病人的抢救及疑难杂症等。
