食管裂孔是分隔胸腔和腹腔的膈肌上一个孔洞，容纳食管由胸腔进入腹腔。正常情况下其大小与食管的口径相配合。由于先天原因或年老肌肉薄弱，食管裂孔在腹腔压力下被撑大，导致部分胃甚至整个胃由腹腔穿过食管裂孔进入胸腔，即为食管裂孔疝。

　　食管裂孔疝是反流性食管炎的最主要的解剖原因，很多病人表现为烧心、呕吐、泛酸水、肺炎、哮喘，甚至严重的营养不良和睡眠障碍，显著地影响生活质量。而且，胃滑入胸腔本身就会严重影响进食，甚至可能导致出血、胃壁坏死和呼吸困难等严重并发症，必须积极处理。另一方面，由于食管裂孔位于胸腹腔明显的压力差之下，如不及时处理，必然导致食管裂孔疝越来越大，增加后续处理难度和手术并发症的发生几率。

　　外科手术是治疗食管裂孔疝及其导致的反流性食管炎的唯一有效的方法。随着腹腔镜微创技术的发展，这一以往必须经过开胸才能完成的手术，现在通过5个腹部“钥匙孔”就能完成，术后患者1天即可进食，3天即可出院。修补食管裂孔是手术最为重要的一个步骤。由于膈肌和食管每天都随着呼吸和进食进行数千次的收缩动作，单纯缝合缩小食管裂孔必然承受很大的张力，使修补的食管裂孔撕裂而导致复发。国外多中心前瞻性对照研究表明，放置补片加固缝合部位可以有效地使复发率由24%下降至9%。

　　补片加固已经成为外科治疗食管裂孔疝的一个关键步骤。最初采用的合成补片能够有效加强薄弱部位，但其最大的缺点在于不降解，材质坚硬，伴随食道的吞咽动作可能会侵蚀食管和导致吞咽困难，而且抗感染的能力较弱。材料学在疝外科的最新进展是生物补片的临床应用。生物补片取材于猪小肠黏膜下层，经过特殊的去病原和交联技术制成。其优点有三：1.可被降解吸收，在被降解前作为支架容纳人体自身组织长入，因此术后数月加固薄弱部位的是人体自身组织而不留补片痕迹，完全达到修补加固的力学要求；2.材质柔软，有弹性，加固范围大，不存在侵蚀食管和导致术后吞咽困难的风险；3.具有一定的抗感染能力，应用范围广泛。

　　对于病史较长的巨大食管裂孔疝患者、有过上腹部手术史或食道动力弱的患者，应用生物补片是安全的治疗选择。

　　（作者为上海长征医院普三科主任，教授、主任医师、博士生导师；每周二专家门诊）