每年十月是“关爱乳腺健康月”。乳腺癌防治工作如火如荼地开展着。复旦大学附属肿瘤医院在七宝社区开展的乳腺癌筛查结果表明，经筛查发现的乳腺癌患者中约三分之一接受保乳手术，保腋窝率33.3%，45.5%的患者免于化疗；而同期在肿瘤医院诊断的非筛查乳腺癌患者中，保乳和保腋窝比例仅为14%和8%。因此，积极开展乳腺癌的筛查工作尤为重要。

　　开始筛查年龄：40岁

　　中国指南推荐40岁以上女性行乳腺筛查。乳腺癌高危人群，指有明显遗传倾向者，或既往不典型增生或小叶原位癌病史，或既往行胸部放疗者，筛查年龄可提前到40岁前。

　　循证医学证据表明，乳腺钼靶（X线）检查可降低40岁以上女性乳腺癌死亡率，建议40岁以上女性每1-2年进行一次钼靶检查。但该检查对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。因此，不建议40岁以下，无明确乳腺癌高危因素，临床体检未发现异常的女性行钼靶检查。对致密乳腺或钼靶检查提示为BI-RADS 0级的女性，可联合乳腺B超作为补充。当B超发现乳房占位时，可通过肿块细针穿刺或空芯针穿刺活检来判断良恶性。

　　BRCA基因的筛查对象

　　BRCA基因突变与乳腺癌和卵巢癌的发生密切相关，其突变携带者一生中患乳腺癌的风险是正常女性的2-6倍。但BRCA基因的突变率在一般人群中较低，故大规模基因筛查意义不大。临床推荐发病年龄≤45岁，有原发性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌等既往病史的乳腺癌患者和具有明显家族史，也就是双侧原发性乳腺癌患者，家族中至少两名患有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌亲属，或有男性乳腺癌亲属，或有已确诊携带BRCA基因突变的亲属等，这样的人群进行BRCA基因检测。此外，肿瘤医院每周四上午设有乳腺癌遗传咨询门诊，专门解答有关遗传性乳腺癌的各种疑问，并解读相关基因检测报告。

　　推荐自我镜前检查

　　乳腺自我镜前检查包括视诊和触诊两方面。检查时间推荐月经结束后第7-14天。此时女性体内雌激素对乳腺的影响最小，容易发现病变。视诊应采取坐位，双手叉腰，注意观察两侧乳房是否存在不对称情况，皮肤有无凹凸、破溃、颜色变化，乳头乳晕是否存在糜烂、脱屑等改变。若发现新近出现的乳房局部不对称，或皮肤凹陷、凸起、红肿等改变，应及时就诊。

　　自己触诊采取交叉检查法，即左手检查右乳，右手检查左乳。从乳腺外侧开始，用食、中、环三指指腹沿同一方向（顺或逆时针）触摸乳房，力度以能摸到乳腺腺体并引起轻微疼痛为宜，感受乳房内是否存在肿块，并双侧对比。触诊范围应包括腋尾部、乳晕区和副乳。若触及无痛性肿块，应及时就诊。

　　此外，平时建议佩戴浅色里衬内衣，便于观察是否沾有非乳汁样溢液。如果出现单侧乳房自发（非人为挤压）血性、透明或淡黄色溢液，提示可能存在乳腺导管内病变，建议到乳腺专科行进一步检查。

　　柳光宇（复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任、主任医师）

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