骨关节炎，好发于中老年人群，远较急性损伤多见。这是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）。老化引起的生理性退变、肥胖、关节过度使用是主要原因。常见于膝关节、髋关节、肩关节、拇指掌腕（掌指）关节以及脊柱关节。关节除疼痛外，还有肿胀、畸形、功能障碍等一系列症状和体征。保守治疗方法主要有口服硫酸氨基葡萄糖、选择性COX-2抑制剂，关节内注射玻璃酸钠等。当关节退变发展到相当严重，保守治疗无效时，就可通过外科手术治疗。对终末期的关节病变，可行人工关节置换术。

　　骨质疏松症最基本的症状是疼痛，尤其是腰背酸痛或周身酸痛，还会伴有活动后疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走有困难。原发性骨质疏松症好发于绝经后女性和老年人。骨折是骨质疏松症常见的严重并发症。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松症的治疗主要有：1.调整生活方式，补充钙和维生素D，均衡膳食。适当户外活动，戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药物等。2.药物干预：双膦酸盐类，降钙素，雌激素等。3.对于骨质疏松性骨折患者可采用微创手术干预，促进康复，预防骨折并发症。

　　外伤性骨折及病理性骨折，是由骨的完整性或连续性受到破坏而引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。疼痛主要为局部剧烈疼痛，制动后疼痛减轻或缓解。骨折多由直接或间接暴力引起，也可慢性劳损引起疲劳骨折。病理性骨折常常是由于骨肿瘤骨病所致，在轻微外力下即发生骨折的一类疾病，往往需要清除病灶并复位固定骨折，经手术明确病理诊断。根据骨折的部位、类型、移位程度选择治疗方案。

　　骨肿瘤，发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的增生物。骨肿瘤有良恶之分，良性骨肿瘤一般无明显症状，或症状轻微，如骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良等，一般采用肿瘤切除或刮除植骨术可以获得良好的疗效，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，较快出现肿块，骨质破坏，剧烈疼痛，如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。在恶性原发骨肿瘤中，以骨肉瘤为代表，治疗方法主要为：术前辅助化疗+手术+术后化疗，手术和化疗相辅相成，二者缺一不可。现在，骨肉瘤患者的5年生存率得到明显提高，达到60%-70%，而保肢手术也得到了普遍开展，保肢手术率达到90%。

　　大约15%的癌症患者会出现骨转移，主要为前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌，转移部位多位于脊柱、肋骨、骨盆及长管状骨的干骺端。恶性肿瘤侵犯骨骼或者转移至骨骼产生的疼痛称为癌性骨痛，疼痛早期多呈间歇性，后转为持续性，夜间疼痛更明显，运动劳累后可加剧，对症药物治疗效果差，缓解时间短。转移性骨肿瘤的治疗视具体情况而定，采用放疗、化疗、生物治疗、中医药、手术等综合方法。

　　张春林（同济大学附属第十人民医院骨科副主任医师）