由于生活水平的提高， 体检被广泛普及， 许多患者朋友在体检时发现甲状腺检查结果有异常，最让人心烦的是体检或因病而做甲状腺超声检查，报告中的那句“甲状腺弥漫性病变”，大多数患者看到这句话都感到害怕。

　　有甲状腺病变者多有不同程度的甲状腺肿大，先大致了解一下可能会引起甲状腺肿大的常见原因有哪些。可以是非炎症性的，如地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿（所谓“毒性”指伴有甲状腺功能亢进）等;可以是炎症性的如桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等；也可以因甲状腺肿瘤而肿大。各种原因引起的甲状腺肿患者其甲状腺功能状态也可有所不同。 

　　甲状腺肿大多数情况下是指非肿瘤原因造成的甲状腺增大，因此各种病因所引起病变的超声影像学改变在整个甲状腺都存在，故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述。

　　在临床工作中遇到怀疑有甲状腺肿大的病人除了详细询问病史、体检，甲状腺的超声波检查和功能及肿大原因方面的进一步分析评估也是必不可少的。

　　如果经过体检和超声波检查都提示肿大的甲状腺内没有发现肿块，病变呈弥漫性分布，则医生在超声波检查的报告上就会写“甲状腺弥漫性病变”，此“病变”并非指“恶性病变”的意思，仅指“病理改变”而已，患者大可不必紧张。如要怀疑甲状腺肿瘤，则总是在检查中先发现甲状腺内有或大或小的孤立病灶（结节，有时又称“占位性病变”），再进一步检查明确诊断的。因此，仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变与肿瘤是没有关系的。当然，也有超声报告甲状腺弥漫性病变伴结节，这里弥漫性病变的意义和前面是一样的，结节的性质需要评估，详细见后叙。

　　许多患者是通过体检发现甲状腺异常， 自身没有感觉不适。也有相当多的患者是因为各种症状来就诊而进一步明确诊断的。由于引起甲状腺肿大病因很多，临床症状多种多样，治疗方法也各不相同，因此这里不能详细叙述。仅谈一下患者发现甲状腺肿后应该怎么办。

　　到内分泌专科去进行全面检查明确疾病的诊断，配合医生进行针对性的治疗，并定期复查随访（即复诊）。定期随访很重要，对于有症状和甲状腺功能不正常的患者，治疗过程中必须定期复查，了解其恢复情况及治疗中有无不良反应。而初次检查没有发现占位性病变，甲状腺素水平在正常范围的患者容易忽视这一问题。因为随着病程的延长部分病人的甲状腺会出现结节样变， 需要对结节的性质进行评估，必要时做超声引导下穿刺活检，绝大多数是良性病变，只有极少数提示恶性或性质无法明确者可能需要手术探查，另外由于引起甲状腺肿大的病因不同，原来正常的甲状腺素水平也可能发生变化。比如桥本氏甲状腺炎，就有可能出现甲状腺素水平从原有的正常发展为偏低的状态（简称“甲减”）。因此，定期随访就显得意义更重要了。

　　（作者为复旦大学附属中山医院内分泌科副教授）