80多岁的杨女士，患高血压病已经30多年了，每天早晨按时服用降压药并测量血压是她的必修课，多年来血压稳定在130/70mmHg左右，她一直引以为豪。今年春节以来，杨女士时常感到头昏，躺在床上休息片刻就会好转，也没太在意。这天午饭后，她起身准备上洗手间，突然眼前发黑，急忙坐在身旁椅子上，过了10多分钟才缓过来，但仍头昏不止，再一看裤子，不知不觉中小便出来了。杨女士家人立刻拨打120，送医途中，测得血压70/40mmHg，到医院后再测血压已经升至120/60mmHg，这时杨女士的头昏已经好转……

　　思考1：杨女士身上到底发生了什么？

　　经过仔细诊查，杨女士这次发病是“体位性低血压”惹的祸。

　　体位性低血压是老年人和儿童的常见病，据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，其中75岁以上的老年人可高达30%-50%。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，起身站立后都容易引起体位性低血压。

　　思考2：体位性低血压严重吗？

　　体位性低血压危害大，反复低血压可引起大脑、心脏、肾脏等重要器官缺血、缺氧，导致脏器功能快速减退，严重者尤其是老年患者，在毫无防备的情况下突然摔倒，易造成脑梗塞、骨折、颅脑损伤甚至直接危及生命。

　　思考3：有哪些常见疾病信号？

　　一般情况下，当体位突然变化、服用降压药后或夜间排尿后出现以下症状时需要就诊：自测直立时血压偏低；站立不稳；视力模糊；头晕目眩；软弱无力；大小便失禁；晕厥。

　　思考4：如何应急处理？

　　在发生体位性低血压时，就诊前需要立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒，苏醒后尽快就医。发作持续时间较长而神智不清的病人，需要立即就诊，在医生帮助下查找引起低血压原因、评估因低血压引起的并发症，同时给予适当治疗。

　　思考5：能预防、能治好吗？

　　在医师指导下合理使用相关药物，如降压药、利尿剂、血管扩张剂、安定等镇静剂、抗肾上腺素药等。如因相关疾病在应用此类药物的患者，最好自行监测血压，如发现多次血压偏低，需要就诊，在医师指导下调整药物剂量或种类。服药后不要突然站起，最好静卧1-2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不如厕。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等，都是体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。

　　合理饮食，忌饮酒，少量多餐，不宜吃得过饱。餐后不要马上活动，可适当休息(约30-60分钟)后再站起行走或做其他事。同时要多饮水，每日至少喝2-3升。

　　保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。建议站立状态时要每隔几分钟活动一下。另外，老年患者应该避免弯腰拾物等动作，弯腰后不可突然站起，应扶墙或借助其他物体逐渐起立。

　　坚持适当的体育锻炼，增强体质。老年患者应注意运动量不宜过大，也不可做体位变动过大的运动，以步行、慢跑、游泳等项目为宜，运动后应无气喘，心率不超过110次/分钟。

　　症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。少数慢性体位性低血压患者，建议接受药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。

　　为预防体位性低血压的发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压带来的不良后果。

　　谢南姿（科主任） 王海峰（同济大学附属上海市同济医院老年医学科）