在心脏病领域，冠心病和心律失常是两大高发疾病。长期冠心病易引发多种严重并发病症，例如急性心梗。有人把冠心病比作快速行驶的汽车，突然油路堵塞发动机熄火失控一样危险，抢救急性心梗患者可谓是跟时间赛跑。而心律失常就是心脏根本不按照规矩跳，心跳慢、心跳快都是病，甚至还会有致死性危险。对此，上海远大心胸医院心内科张大东教授表示，心率过快过慢都不好，有症状需及时检查，注意“管理心脏”。

　　警惕冠心病在沉默中爆发

　　张大东教授早年毕业后留学法国，长期从事心内科临床工作，曾被誉为瑞金医院冠脉手术金牌医生。他指出，冠心病可能会毫无征兆的沉默爆发，因为冠状动脉狭窄是慢慢形成的，开始时一般的日常生活中没有什么异样的感觉，只是在爬山、快跑等运动时才有症状。而突然发病的病人，冠状动脉里有斑块，当受到外界强烈刺激或者个人情绪产生巨大波动时，造成斑块破裂，往往会给生命带来巨大的危险。如果斑块破裂，造成血小板凝集，形成血栓，导致冠脉闭塞，进而引发急性心梗或猝死；如果斑块破裂，未造成血管完全闭塞，就会引发不稳定性心绞痛或非Q波心梗。一般来说，四分之三的人发病会在50岁以后，但是实际上有些人年轻的时候，体内就已有发病的因素存在，而随着年龄的增长，发病几率也越来越高。

　　冠心病又称“富贵病”。顾名思义，就是因为目前人们的生活条件好了，吃的好了，带来了高血脂、高胆固醇，使得更多的人加入了冠心病患者的行列。再者，由于社会经济的快速发展，社会竞争日趋激烈，工作压力大增，导致了冠心病患者越来越年轻化。还有包括不良的饮食习惯、生活习惯等等都在一定程度上提高了冠心病的发病率。比如大街上油炸、高脂肪的快餐店林立，还有电脑的普及，“无纸化”时代的到来，在一定程度上，减少了人们的运动时间，再加上抽烟、喝酒、熬夜等等不良习惯，使冠心病发病率越来越高。

　　另外，冠心病会发生心绞痛，如没有马上休息和及时服药，心绞痛超过30分钟以上就会心肌梗塞，容易引发猝死。专家提醒，发生心肌梗塞时，若身边无救助者，患者本人应立即呼救，拨通120急救电话或附近医院电话。在救援到来之前，应尽量保持坐姿。如果血压太低实在无法坚持，也应尽量斜卧，为后续治疗赢得时间。

　　治疗冠心病需“量体裁衣”

　　据张大东教授介绍，目前冠心病治疗有药物、介入、手术治疗三种。经冠脉造影、CT检查确诊为冠心病，但是程度还不是很严重，心绞痛发作也不是很频繁的患者，应按照医生的嘱咐，采用药物治疗。一般为一些扩张血管、降低胆固醇和血脂的药物，以及抗血小板药物。当然除了定时定量服用药物外，定期复查也很重要。

　　如果各项检查指征已经达到了危险的边缘，医生就会建议患者采用介入治疗，也就是我们通常所说的支架，医学专业上称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，简称冠脉介入治疗。包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术等技术。PCI术后保养的好坏，直接影响着患者的生活质量与“返修率”。

　　张大东教授强调，介入治疗后患者应坚持长期规律服用抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点，到门诊接受随访检查。养成定点随诊、定期复诊的好习惯，同时还要与实施手术的医生定期沟通。超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图等五项检查。运动方面，专家推荐，适合支架术后患者的体育锻炼项目包括步行，骑自行车、太极拳、体操及气功。饮食方面，保持清淡，少油少盐，但是也要保持足够的营养摄入。

　　最后一种治疗手段，即为外科手术，也即冠状动脉搭桥术，老百姓习惯称为“搭桥”。 动脉搭桥损伤大，技术要求高，而且受患者年龄、身体状况、个体差异性的限制，并非人人适合。具体要由医生按照诊断和检查结果来决定，患者唯一要做的是用积极乐观的心态，努力配合治疗。

　　及时检查，心律失常早发现早治疗

　　有些冠心病人在药物治疗后，症状缓解了就认为万事大吉了。实际上，这些冠心病病人如果不积极治疗，长期心肌缺血，血运差必然导致心功能不全，心绞痛会频繁发作，影响生活质量，这类病人还有可能发生心律失常等险情。

　　专家指出：心律失常，顾名思义心律代表着心脏的节律，通俗讲就是心跳。心律失常说明心脏的节律出现异常现象。心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫做心律失常。

　　早搏、心动过速、心动过缓、房颤、室颤均为心律失常的病症。正常人出现心律失常如各种早搏、心动过速等，经常会造成心慌、气短、胸闷、夜睡不安等，严重影响正常的工作和生活，冠心病患者出现心律失常必须引起高度注意，如心率的过快过慢都会使冠状动脉的血流减少，加重冠心病，当然各种早搏造成的心跳不规律也能加重冠心病。如果是心肌梗塞病人出现了严重的室性早搏，还会有生命危险。

　　专家表示，心悸、心慌、胸闷、乏力……以上这些症状在发生心律失常时都有可能发生，在没有出现胸闷、胸痛、气短的情况下，偶尔心跳加快属于正常生理现象。张大东教授强调，虽然大部分心律失常没有大风险，但如果近期心律频繁出现问题，那么最好及时就医检查。

　　射频消融术治疗心律失常是目前主推的治疗方法。手术在X光血管造影机的监测下进行，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的机制和部位，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生高温，通过热效能，使局部病变组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。这种方法创伤小，住院时间短，几乎无严重并发症。

　　采访实录

　　问：心血管疾病和生活方式关系大吗？

　　答：和平时的生活方式很有关系，但关键还是遗传导致的。所有的疾病，尤其是慢性疾病，一定和患者的基因缺陷有很大关系。为什么有些人抽烟很厉害没得肺癌，有些人只是吸了二手烟就肺癌了呢。直接抽烟的人肯定比二手烟吸入者受到的危害大。内因是主要的，外因是条件，外因要通过内因起作用。这是一个基本的哲学观点。那么，如果患者本身基因有缺陷，就要尽量控制外因了，至少说发病几率可以明显降低。比如，平时注意预防糖尿病、高血压、肥胖等等，得冠心病和血管硬化的几率就降低。

　　问：临床上，心内科哪类病情是最危急的？

　　答：主要是急性心肌梗死，严重心律失常。心肌梗死最重要的是时间，时间越短，病人抢救回来的机会越多。心梗病人如果发病到手术可以在90分钟内完成，能抢救回大部分心肌，基本不影响术后生活质量。日常治疗过程中，大多数病人对心脏病的认识不深，这也影响了心脏病治疗效果，更影响了术后病人的生活质量。

　　问：有些病人支架安好了，但心里仍然觉得不舒服怎么办？

　　答：这个问题要从心理和生理两方面来理解。比如心梗病人，我们把血管做通了，命救过来了，但患者还是觉得胸口压着一块大石，心理有阴影，感觉生活得没质量。出现这种情况，一部分人纯粹是因为心理包袱，迈不过情感上这个坎；另一部分人则有可能是介入治疗前，生理功能上已经造成了永久性的损伤，这些情况都是有可能的。所以，作为我们医护人员来说，一方面我们要消除病症，另一方面我们还要让患者了解自身、了解病症，消除顾虑。这一点，对我们的随访医生来说，尤为重要。