“这是我们多管齐下，坚持用药‘守原则’、住院‘做减法’、床位‘打通铺’的结果。”科主任邵志敏教授强调说，在目前优质医疗资源严重不平衡和稀缺的情况下，临床管理的一切措施，都应该瞄准如何真正提升医疗服务的质量。

　　用药“守原则”

　　抗菌药物严控比例

　　据申康的统计数据，肿瘤医院乳腺外科患者人均每次医药费2314元，药占比仅有14.7%，低于全市平均水平10个百分点；全科抗菌药物占比不到1%，低于国家卫生计生委和上海市平均水平。被业内人士认为最难管理的I类切口手术病人，这个科室的预防使用抗生素比例，也基本控制在小于2%，远低于全国同类科室的平均水平。

　　邵志敏介绍，在临床中，各类药物的使用均有严格的规范和标准。科室积极推进临床路径和病种质量控制管理。通常情况下，手术前后患者只需补充葡萄糖以及生理盐水等。类似胸腺肽等提高免疫力的制剂几乎不在病区滥用。“我们要做的，只是积极推进临床路径和病种质量控制管理，严格考核及奖惩。守原则的目的，是要让医生知道什么样的行为是合理的、规范的，将医疗行为置于制度的框架下。”

　　住院“做减法”

　　术后一周就能出院

　　在处理供不应求的乳腺外科床位资源时，邵志敏团队的做法不是一味地增加床位数，而是在不影响患者治疗的前提下，减少患者住院天数，让床位有效“转起来”。去年10月起，乳腺外科对围手术期护理做了流程再造，专门为带着引流管出院的患者开设了换药和拆线门诊，并设有全天候紧急情况处置的绿色通道，病人围手术期住院时间比之前缩短了2天至4天，基本实现了大部分患者都能在术后一周顺利出院。

　　床位“打通铺”

　　患者少等1至3天

　　出奇制胜的另一招，是对乳腺外科床位实行“打通铺”的办法。科室3个楼面中的171个床位分由10位主诊大夫掌管，但各主诊大夫手中的床位热门程度事实上是“冷热不均”的。如今，主诊大夫们打破了“固守一方”的局面，即当自己床位满员时，他（她）能借用其他主诊大夫的“空置床位”；而当他（她）的床位有空闲时，其他大夫也能将自己的病人“挂”到他的床下。

　　“让床位良性地‘流动起来’，目的就是让患者等候入院的时间大幅度压缩，这种做法自推行以来，一线大牌专家的床位等候时间相比过去，平均缩短1至3天。”邵主任觉得“良性流动”起到了预想的目标。

　　据了解，从今年7月开始，肿瘤医院乳腺外科又在其中一个病区腾出10张床，试行起了“公共床位”制度。这种做法类似于过去自费外地病人的“虚拟床位”，公共床位针对的对象，首先是上海的医保患者，其次是已经确诊的乳腺癌患者。患者在住院前，可以在享受住院医保的待遇下，完成术前所有检查项目，大多数患者在入病床后的第二天便能接受手术。另外，许多较简单的手术和部分局部治疗手术，则被放到门诊去做，目前日间手术率占所有手术量的50%，为紧张的病区床位资源腾出了“空间”。