春日的一天，一位面黄肌瘦、神情萎靡的青年女性患者来我院求诊。这位女性一个多月前，子宫肌瘤被施以切除子宫的手术。在术后的20多天里，该患者一直发烧，体重从术前的52公斤下降至40公斤左右，进一步询问病史，才了解到这位患者的子宫肌瘤直径只有约4厘米，症状并不严格符合手术指征，但却被不当治疗，以至于男友离去、外企白领饭碗丢失，其遭遇令人扼腕。

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，但其确切病因却至今不明，可能与患者体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关，也与外源性雌激素的摄入，如长期使用激素类减肥、丰乳、美白等药、食品有关。统计数据表明：约20％－50％的患者，没有明显症状，仅在体检B超时才发现。只有瘤体过大（约5厘米以上）、生长过快，影响腹腔内其他器官功能时，才需治疗。但生长在子宫内膜下肌瘤，即使很小，却会引起明显的出血症状。

　　对于子宫肌瘤，切忌不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，采用“一切了之”，或统统实施保守疗法。而应根据病人的年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑，然后综合多种因素选择治疗方法。在选择激素治疗、开放式手术治疗、腔镜、射频消融等保留子宫、祛除肌瘤的微创手术治疗，以及在海外方兴未艾的美国务卿赖斯实施的子宫肌瘤栓塞术治疗等治疗方法，需要考虑以下因素：

　　1.年龄因素。若病人年龄在20多岁，且对婚育有要求的女性患者，临床症状不明显，则尽量采用保留子宫的微创治疗。30岁到40岁左右的已婚育女性患者，也勿轻易切除子宫，因为子宫不仅是女性生殖器官，也是定期形成月经的地方，创伤小、恢复快的“宫腹腔镜联合”微创手术，可能更适合她们；若病人年龄在40-50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显症状的，可采取围、绝经期的期待疗法。如出现异常，则考虑要手术治疗。

　　2. 瘤体大小因素。肌瘤若直径大于5厘米，或肌瘤生长速度快，瘤体向腹腔内突出，并有扭转倾向，应手术切除肌瘤，保留子宫。

　　3. 症状因素。子宫肌瘤的主要症状是阴道出血、瘤体压迫膀胱与输尿管或盆腔静脉所导致的尿频尿急、肾盂积水、下肢水肿 、下腹部或腰背部疼痛坠胀感、白带增多、不孕症等。如果出现以上症状，应考虑手术治疗。

　　上述求诊的那位患者，以其当时未婚育的年纪状况、肌瘤只有4厘米、症状也不明显的瘤体情况，再加之对其病历分析，无明显的手术指征的情况，应采取不切子宫的治疗方案。

　　我还要提醒广大育龄女性，要重视定期妇检，一旦出现异常子宫出血和压迫症状，应及早到正规医院去检查，确诊后并选择合适的诊疗方案进行治疗，不要轻易动刀，当然，对于已经确诊的恶性肿瘤，一定要尽快予以手术治疗，以免贻误病情。（作者为上海天伦医院妇科主任医师）