单侧高音调性耳鸣、听力减退及眩晕——警惕听神经瘤

　　如果出现单侧高音调性耳鸣、听力下降及眩晕，应及早到耳鼻喉科就诊，如果排除了突发性耳聋、梅尼埃病等耳科疾病后，要想到听神经瘤的可能。听神经瘤为良性肿瘤，多见于成年人，发病高峰在30-50岁，无明显性别差异。

　　早期肿瘤体积小时会有耳部症状，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大会压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。到了晚期肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍等问题。典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现，借助CT、MRI等影像学及神经功能检查多可明确诊断。

　　听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。直径小于1厘米且生长缓慢的听神经瘤可以密切随访观察，每半年做一次核磁共振检查。

　　搏动性耳鸣——警惕颈静脉球体瘤

　　按肿瘤生长的部位，通常将发生于颅底颈静脉孔及其附近者称为颈静脉球体瘤，发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤，但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位，故常将二者统称为颈静脉球瘤。发病高峰年龄为41-70岁，女性多见，多为单发，生长缓慢，病程可长达数十年。该病属于良性肿瘤，但由于其位置特殊、血供丰富，瘤体较大时可侵犯周围结构，表现出恶性潜能。

　　根据患者搏动性耳鸣、进行性耳聋及后组脑神经损害为主的症状体征，结合耳镜检查及头颅X线平片和头颅CT、MRI检查所示，有助于本病诊断。

　　颈静脉球瘤的首选治疗为彻底手术切除。放射治疗对肿瘤细胞并无杀伤力，只能促使神经血管纤维化，引起瘤内血管血栓形成和血管闭塞，且放疗后手术并发症明显增加，故只作为手术的辅助治疗，或作为无法耐受手术患者的首选治疗。

　　耳道深部的持续刺痛、跳痛和血性分泌物——警惕外耳道癌

　　原发于中耳外耳道的肿瘤统称为颞骨肿瘤，发病率较低，分良性和恶性两种，良性较恶性多见。中耳外耳癌是一种少见的恶性肿瘤。外耳道癌好发于50-60岁，女性多于男性。中耳癌亦好发于50-60岁，男女发病基本相同。病因尚不明确，可能与长期阳光照射、从事放射专业人员或与慢性炎症的长期刺激有关。

　　中耳外耳道癌症状主要为持续性耳朵深部刺痛或者跳痛，常伴有耳内血性分泌物流出等。可以通过取活检确诊。早期肿瘤可以通过手术治疗获得治愈，晚期肿瘤多采用综合治疗方案。

　　面部抽搐、痉挛或者口角歪斜——警惕面神经瘤

　　面神经瘤生长很慢，可以长期无症状。40%的病人早期表现面肌痉挛，尔后转为面瘫。颞骨高分辨CT静脉造影是显示面神经瘤最准确的方法。凡有进行性面瘫，除非已确诊为其他原因所致，均应考虑此瘤的可能性，特别是伴有面部抽搐或痉挛者。突发性面瘫经全程探查减压后无改善时，也应考虑本瘤。

　　面神经瘤治疗根据肿瘤的大小及位置有不同的手术方法。患者虽出现面瘫多年，但面肌很少发生萎缩，术后能进行面神经吻合或行神经移植等，其疗效比外伤性面瘫要好。

　　袁雅生（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师） 图 TP