叶雪菲

　　怕冷乏力记忆减退或是甲减所致

　　刘大妈退休后，每天晚上雷打不动会在小区和小姐妹们一起跳广场舞。但是最近一段时间，姐妹们发现刘大妈时不时地缺勤了，即使来了，也完全没有以前的投入状态。曾经极具感染力的丰富表情也慢慢地开始有点呆滞，话也变少了，似乎性格变得内向了。最后在子女的陪伴下，刘大妈去医院做了个较为全面的体检，最终发现罪魁祸首竟是患上甲减。

　　甲状腺被称为人体发动机，其所分泌的甲状腺激素被称之为“生命之火”。刘志文指出，甲减发病隐匿，主要表现以代谢减慢和交感神经兴奋下降为主，病情轻的早期患者可以没有特异症状。老年甲减主要表现为怕冷乏力、少言懒动、体温偏低、食欲减退、排便困难、体重增加、记忆减退、行动迟缓、嗜睡慵懒、皮肤干嘴巴干眼睛干、毛发稀疏掉眉毛、脸部眼睑水肿、心脏普遍性增大、心动过缓、心音减弱，有时可出现心包积液等。

　　甲减常会发生高血脂、高血压等伴随疾病，可累及心脏，严重者可出现心绞痛和心肌梗死、心力衰竭、心包积液、黏液性水肿昏迷，病死率可达50%。值得警惕的是，老年甲减的表现其实并不典型，常与一些老年人的退行性病变、大脑功能减退等相混淆，极易漏诊或误诊。因此，早期诊断，科学治疗不容忽视。

　　老年甲亢可引发心血管病

　　房颤、心慌、早博……听到这些症状或诊断，很多人都会想到是心脏出了问题。但如果老年人这些心脏疾病症状老是治不好，不妨去查查甲状腺，因为有可能是它惹的祸。刘志文介绍，正常的甲状腺素水平是维持心脏正常活动的重要条件。所以，任何甲状腺激素水平的变化，都会引起心脏的反应。

　　近年来，老年人患甲亢的也不少，但由于缺乏典型特异性症状，可能被当作冠心病、高血压来治疗。老年性甲亢以心脏病型多见，也可能并发其它心脏病，可以表现为心动过速、早搏、心房颤动等多种心律失常，也可呈现心力衰竭的症状，有的表现为心绞痛等，这时需要与冠心病等其它心脏病鉴别。此外，有些老年甲亢患者甚至会感到食欲不振、厌食、便秘或腹泻与便秘交替，出现严重营养不良情况，而怀疑为慢性消化系统疾病或恶性肿瘤。所以，老年患者在做心脏病病因诊断时要警惕甲亢的可能。

　　需提醒的是，甲亢性心脏病与其它心脏病可能的区别在于：患者在静止及不工作、不运动时心率也会加快，每分钟超过90甚至100次，且有多汗。刘志文建议，当发现自己心脏不适，特别是心律失常而常规治疗效果不佳时，应及时到医院检查，了解自己的甲状腺功能状况，一般半年1次筛查为宜。

　　甲状腺结节需定期检查

　　近年来，甲状腺结节的检出率不断升高。对此，刘志文解释，“首先是筛查的手段越来越先进；其次，大家对自身健康的关注也越来越大，一旦发现问题就很焦虑。”如果体检初期发现有甲状腺结节，先不要紧张，这只是提醒大家要关注自己的甲状腺了，可以到医院专科做进一步检查，确定是否存在癌变。

　　如果穿刺后确诊为有癌变的可能，就需要通过手术切除。如果没有癌变的可能，一般不用手术。除非结节影响了吞咽功能、美观或者患者心理负担比较大，可采取手术。排除这些情况，其他有结节的人，只需要每年定期体检即可。

　　专家简介

　　刘志文  

　　主任医师、医学硕士

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）内分泌科主任

　　上海医师协会内分泌代谢分会委员，上海OTO慢性病综合管理分会委员，上海糖尿病康复协会委员

　　攻读研究生期间师从全国著名糖尿病专家、中华医学会糖尿病学分会副主任委员周智广教授，主要研究方向为糖尿病的大血管并发症。参与“十五”“十一五”国家科技攻关项目2项，参与编写了《自身免疫性糖尿病》一书，目前参与国家科技部子课题1项，上海生命科学院营养所联合课题2项、上海基因芯片公司联合课题1项，主持上海市卫计委课题1项。

　　对糖尿病、痛风、血脂异常、肥胖症、骨质疏松等代谢性疾病诊治，特别是对糖尿病及其并发症的防治有深入研究。另对甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、垂体疾病、皮质醇增多症或减退症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾小管酸中毒低钾血症、低磷性骨软化症、月经不调等内分泌疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。