从药学的角度来说，决定一个药物到底是饭前吃还是饭后吃，取决于3个因素：

　　（1）食物是否影响药物的吸收速度和吸收程度。比如食物可以使卡托普利的吸收量减少近50%，所以卡托普利要饭前服用，或者饭后两小时服用；再比如左甲状腺素钠（优甲乐）的吸收容易受到食物中的铁、钙等离子的影响，所以必须早晨空腹（即经过一个晚上的肠道清空后的清晨状态）服用。

　　（2）药物对胃是否有明显的刺激作用。比如补钙的碳酸钙在胃酸作用下，可以产生二氧化碳，反而会刺激胃酸分泌，导致胃胀和胃痛，所以应该在饭后服用；治疗贫血的补铁剂（如富马酸亚铁）对胃肠道的刺激也很大，一般选择餐后服用。

　　（3）具有特定治疗目的的药物有特定的服药时间。胃酸分泌的高峰是在进食后的30分钟至1小时。抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑镁，服用后在肠道中被吸收入血，再随血液循环分布到胃壁细胞中，发挥抑制胃壁细胞的排酸系统，减少胃酸的形成，这些过程需要一定的时间。所以，饭前服用奥美拉唑等质子泵抑制剂，可以很好地抑制进餐后的胃酸分泌。

　　目前最常使用的“阿司匹林”是肠溶型，通过这种“肠溶”技术，使得包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放阿司匹林。这既减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。所以，肠溶阿司匹林（或阿司匹林肠溶片）一定要在饭前服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收；相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。

　　在特殊情况下，如行急诊PCI（支架植入）术前或术后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服。这种特殊的用法，必须在医生的指导下使用，但不是常规的服用方法，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。

　　根据《临床用药须知》《国家处方集》（儿童版）等多项临床指南，外科手术病人术前7天停用阿司匹林。但仍有可能术中、术后大出血，可输新鲜血小板以帮助止血。一旦出现因阿司匹林引起的出血，应该首先考虑输血小板，此时输血小板是最合适的对症治疗。

　　宋丹騑（同济大学附属上海市同济医院药剂科药师）