补法对于以虚证为主的便秘患者，尤其是老年性便秘的患者极为适宜。老年人机体衰弱，气血两虚，阴虚肠燥导致肠蠕动功能不足；肠内血液循环差，分泌液减少，造成大便干结。故老年人便秘多属肝肾阴虚，津枯血少之虚秘，治以滋补肝肾之阴，养血润燥通便为主。方用太子参、炙黄芪、黄精等补气、生津药，“气能生血”；炙黄芪与当归配伍为当归补血汤，能益气补血；当归、熟地、何首乌等补血通便药；山萸肉、女贞子、旱莲草、桑葚子、麦冬、玉竹、枸杞子等养阴生津、润肠通便药；桃仁等活血润肠通便药；肉苁蓉等补肾益精、润燥滑肠药；佛手、枳壳等理气和胃药，从而滋补而不滞腻；选用阿胶、龟板有滋补阴血之作用；黑芝麻、胡桃肉既有矫味作用，又润肠通便。

　　以上用药是通过进补和治病相结合，明察体质的寒热虚实，阴阳气血偏胜偏衰；补清结合，选用性缓平和之品，调补阴阳，补而不滞，辅以清化余邪之品，从而补中有泻，祛邪扶正。

　　脾胃为秋冬养阴之要，在用补法辨证施治的过程中，应尤重脾胃。对素有脾胃不健者，处方用药忌厚味滋腻之品，即应在健脾同时配以消食导滞，行气化湿之品，如谷芽、麦芽、山楂、神曲、砂仁、蔻仁、陈皮等。另外，补虚药大多药性比较滋腻，难以消化，若大剂量的运用会加重脾胃的负担，出现消化不良、腹胀等症状，因此在膏方中宜加入理气行血药。一则能使脾统四脏，帮助药物吸收，二则动静结合，可使补而不滞。补益脾胃，主张清养，不宜辛香温燥之剂，即便用之，也当短期少量使用。临证多取“土得木而达之”之意，选用佛手片、绿萼梅、制川朴、制香附、合欢皮、百合、广郁金等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃以运脾；炒党参、白扁豆、炒白术、茯苓、淮山药等甘平之药益气健脾。脾胃同举，以平为期，升降药物常相机使用，如提升之柴胡、枳壳，降气之旋覆花、代赭石等。为脾升胃降的功能协调，升降药物常配对使用，如柴胡配黄芩、苏梗配黄芩等。

　　总之，便秘患者在冬令时节用补法治疗，可使体内精气收藏伏匿，有利于发挥中医精、气、神调养之内涵。脾为后天之本，气血生化之源。补法可以调治涉及五脏六腑，特别是脾肾两脏，不独所谓的“补虚”、补不足”，而是扶正祛邪兼顾，寒温并用，从整体上维护机体的阴阳平衡，使脏腑气血调达，以保证机体的正常生理功能。

　　徐伟祥（上海市中医医院肛肠科主任医师）