前几天，我接待了一位50多岁的女性患者，她的双足的拇趾都外翻，足拇趾已对第二趾挤压，影响行走，十分痛苦。她告诉我，她曾是一个芭蕾舞演员，从小用脚尖旋转，现在落下这个后遗症。她希望能为之解除足下之忧。

　　有人于是问我，拇趾外翻是芭蕾舞演员的职业病吗？

　　是的，芭蕾舞演员的确易患拇外翻症。但是，现在，随着人们年龄的增加及穿鞋不当，很多足部的畸形将会相继出现，拇外翻已成为一种常见病。医学研究发现其和多种因素相关，如遗传因素、穿窄小高跟鞋、扁平足及长久站立或行走、过度负重等。拇外翻男女的发病比例大致为1:30。这可能与长期穿着高跟鞋等原因有关。畸形常常在青年期即发生，多呈对称性，到中、老年后病变逐渐严重。

　　拇外翻随着畸形进一步的发展，疼痛症状将逐渐严重，但脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例，个体差异较大。有时脚拇趾畸形严重，疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。疼痛最常出现于突出的骨赘，主要由于该部位长期受鞋帮挤压、摩擦，使局部皮肤增厚、骨质增生，产生滑囊、滑囊炎等病变，引起红肿、疼痛症状。同时，由于拇趾对第二趾的挤压，可引起第二趾的疼痛。

　　拇外翻畸形的诊断并不困难，医生可以通过外形、体检及摄片给予确诊。其治疗方法主要分为非手术和手术治疗。

　　保守治疗的方法主要通过支具，其原则是减少患者的症状及延缓畸形的发展，目前最为常用的支具包括拇囊保护支具及分趾支具。前者的主要作用是减少内侧骨赘与鞋的摩擦，减轻疼痛症状。而后者通过分趾，既可以减轻拇指对第二趾的挤压，也可相对延缓拇指外翻的进展。

　　拇外翻畸形看似并不复杂，但由于其发病机制及具体表现的多样性，并不能通过一种手术方式解决所有类型的畸形。拇外翻的手术方法共有130多种，如此多样的术式说明其各有优势，也各有缺点。术式的选择主要根据畸形的类型及表现，错误地选择可能会加重患者的症状。

　　拇外翻手术后，患者常需要一段时间的恢复，同时拇外翻手术的术后复发率也很低，远期的效果较好，但临床上也存在极少部分患者术后出现畸形的复发。

　　（作者是上海华山医院骨科博士、主治医师）