在家人发生心梗的情况下能够正确判断并给予有效的措施，为后续120转运、院内急诊手术开通闭塞血管以及后续规范的药物治疗赢得了宝贵的时间，充分说明了院前正确救治的重要。

　　急性心梗，急诊中的“战斗机”

　　相信无论是专业的医护人员还是普通的百姓人家，对于“急性心肌梗死”，都会闻之色变。《中国心血管病报告2017》指出，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。估算目前心血管病现患人数2.9亿，而心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，急性心肌梗死则是其中最为凶险的一类。

　　急性心梗患者的救治是一个综合体系，包括院前救治、及时转运、院内诊疗、后续康复等一系列环节，缺一不可。其中，院前救治作为整个救治链条的起始至关重要，从发病到院内救治的时间在一定程度上决定了患者的预后和转归。

　　早期识别可能的心梗发作是后续治疗的基础，心梗最典型症状多表现为持续性心前区或胸骨后难以忍受的压榨性剧烈疼痛，其强度轻重不一，多半具有诱因如剧烈活动、创伤、情绪波动、疲劳、吸烟、饮酒等。需要指出的是，心梗的发作部位并不一定局限于心前区，对于持续的胸痛、上腹痛、下颌或背部上方疼痛不适等症状，或者既往有冠心病病史的患者出现缺血症状加重的状况，都应高度警惕心梗的发作可能。

　　面对患者，积极采取抢救措施

　　首先，呼救120是第一时间应该完成的，因为对于心梗而言，闭塞血管越早开通，心肌梗死面积越小，后续发生恶性心律失常、死亡等并发症的风险也会随之降低，在呼救120时，应简要描述患者的状态和既往病史，以便于急救人员早期做出判断并做好相应准备。

　　其次，在判断患者病情的同时，应利用家中备用的简要医疗仪器完成对于病患生命体征的测量和判断，如利用电子血压计测量血压以及心率，简易氧饱和度仪测量脉氧含量等，可为后续治疗完善信息。同时禁止各类活动以及情绪的干扰，静待急救人员到场。

　　近年来，网络中关于胸痛患者尽快服用阿司匹林和硝酸甘油的文章比比皆是，对于心梗患者是否应该如此执行呢？答案是审慎的！对于心梗患者而言，阿司匹林能够达到抗血小板聚集和抑制斑块破裂的作用，对于血管狭窄和闭塞的患者，硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌，扩张外周血管和冠状动脉，增加回心血量和缓解缺血症状。然而对于尚不明确病因的患者而言，在院外有限条件无法排除相关禁忌症的情况下，服用阿司匹林和硝酸甘油是存在较大风险的，对于存在主动脉夹层或者消化道出血的患者，阿司匹林可能会导致夹层破裂出血或进一步加重消化道出血的风险，而对于可能合并低血压、颅内压增高或者肥厚型梗阻性心肌病患者而言，贸然服用硝酸甘油，可能会导致原有病情加重，甚至出现晕厥、猝死等情况。因此，在了解患者病情并排除相关禁忌症的前提下，合理应用急救药物，才可能带来获益。

　　最后值得提出的是，网络故事中，急救人员在初步诊断急性心梗后，给予立即转至就近有能力开展冠脉造影的医院，尽快行手术治疗的建议，家属第一时间同意，进而患者得到及时的介入治疗，从而转危为安。2017年《欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》中明确提出，对于急性心梗患者应尽快行急诊经皮介入治疗，力争在2小时内完成血管再通和心肌再灌注治疗。近年来，在葛均波院士等诸多心血管学者的大力推行下，各级医院陆续成立胸痛中心，旨在通过建立区域协同急救网络体系，加快急性心梗的救治流程、缩短救治时间，从而降低心梗的死亡率。因而，有效听取医务人员的建议并进行及时的救治措施，亦是整个心梗救治过程中的关键所在。

　　李晨光 姚康（副主任医师）（复旦大学附属中山医院心内科）