药物治疗是基石

　　慢阻肺是一种具有气流受限特征的，肺功能逐渐下降的疾病。这类疾病的特点是呈进行性发展，气流受限不完全可逆，不能治愈，需要终身治疗用药。

　　大多数人都畏惧用药，这种心态可以用“前怕狼后怕虎”来形容：既怕不良反应毒副作用，又怕“用了‘力道大’的药将来病入膏肓时无药可用”。刘锦铭教授指出，慢阻肺的治疗是终身治疗，这是由疾病的发病机制和特点所决定的。慢阻肺咳嗽、咳痰和喘息气急症状多在冬季加重，翌年天气转暖时逐渐减轻。病变严重时咳嗽、咳痰常年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律。急性加重始终伴随着慢阻肺的病程，每一次急性加重都是一次对肺功能的打击，肺功能渐次变差。

　　从确诊后开始用药就不能停药，差别在于急性期、加重期和稳定期的药物方案不同。目前慢阻肺的药物治疗方式主要为吸入治疗，吸入的药剂有支气管扩张剂（常规用药）、糖皮质激素（用于急性加重频繁的患者）等。吸入治疗方法使药物直接到达并作用于靶器官，所需药物剂量小，气道局部药物浓度高，快速起效，疗效显著，全身副作用轻微，其中软雾吸入装置可主动喷药给药，患者只需自然呼吸，无需主动用力吸入，对慢阻肺治疗控制疾病进展优势明显。刘锦铭教授提醒，当肺功能检查指标FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）数值<70%等依据确立时，结合临床资料，可确诊慢阻肺，患者就应接受并开始慢阻肺吸入治疗。

　　毫无疑问，越是依从性好、坚持用药的病人，症状控制得也越好，病程进展缓慢，急性加重明显减少，也有利于并发症的控制，能确保良好的生活质量。刘锦铭教授强调，慢阻肺的吸入方案治疗要尽早、规范、足量，其获益远大于药物副作用风险，如果不积极医治慢阻肺，慢阻肺极易合并肺动脉高压和肺心病，使病情进一步加重，后果与转归更加严重，治疗上将更为棘手艰难。

　　改善外因不松懈

　　人体的呼吸道和外界环境直接相通，因此客观环境对慢阻肺的发生发展举足轻重。刘锦铭教授举例说，吸烟是慢阻肺最重要的发病因素之一，吸烟者肺功能较非吸烟者差，戒烟是慢阻肺病人一项重要基本的治疗措施。但是不少患者“明知故犯”，边服药边抽烟的现象仍屡见不鲜。

　　除外遗传、年老等因素，慢阻肺的高危因素还有长期暴露于职业性有毒有害的气体、粉尘和颗粒，汽车尾气、室内空气污染和PM2.5超标的雾霭天，以及社会经济地位，三四十年前使用煤炭和柴草等生物燃料取暖、做饭的人群到如今也成为了慢阻肺高危人群。这些因素都可刺激和损害人的支气管黏膜，使气道清除异物和病原体的能力降低。

　　这段时间多高温潮湿天气，刘锦铭教授提醒，空调温度的调整需格外留意。患者不要在温度过低的房间逗留，坐卧更不能对着出风口。对于慢阻肺病人而言，温差悬殊招致稍有风吹草动就易感冒，上呼吸道感染很容易成为慢阻肺发作和加重的促发因素。有研究显示，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是慢阻肺急性发作的主要病原菌。故而流感疫苗或肺炎球菌疫苗可预防相应病原体的感染发病，防止患者急性加重，可在发作季节（如冬季）之前应用。此外，过于潮湿的环境同样不利于慢阻肺的病情控制。

　　刘锦铭教授最后呼吁，定期随访复查是监控慢阻肺病情、及时发现急性加重的重要环节，广大患者一定要重视起来，切莫掉以轻心。魏立