大肠息肉其实只是一个形态学上笼统的概念，发生在肠粘膜的隆起型病灶的总称。细分有很多类型，比如增生性息肉、炎性息肉、儿童性息肉、腺瘤、家族性息肉病、其他少见类型等。多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液，稀便，次数增多。有些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道外症状就诊，切不可忽视。由于本病临床症状少，容易忽视或漏诊，因此，结肠息肉的诊断首先要提高对本病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查，以提高大肠息肉的发现率和确诊率。

　　发现息肉后是否选择内镜下摘除或者切除，是一个很专业的问题，需要专科医师根据息肉的大小、部位、形态，结合病人的年龄和全身情况做出决定，通常情况下，较小或有蒂的息肉、肉眼观察考虑良性的息肉、怀疑或证实早期癌肿但超声内镜等检查病灶仅局限于粘膜层的病灶、尽管明确为癌肿但病人高龄体弱无法耐受手术的情况等等，可以选择内镜下局部切除。内镜下切除的病灶常规会标记后做病理检查，如果良性，定期随访肠镜即可。但是如果有癌变，就带来了上述的所谓“纠结”。这需要内镜医生、病理科医生和结直肠外科医生三方面的讨论意见，分析病理类型、浸润深度、基底切缘和环周切缘。

　　值得注意的是，肠镜下切除用的多是电灼类手术器械，有时会造成病理判断上的困难，病灶如果到了粘膜下层，具体深度是粘膜下层的哪一层呢（专业上还可以分为三层）？这关系到肿瘤发生淋巴结转移的机会有多少，是否需要追加手术。所以，对于浸润到粘膜下层的所谓“早癌”，是否适合内镜下切除，还是有争议的。因为这会使得一小部分已经有淋巴结转移的病人“治疗不足”，后期复发后再去做“挽救性手术”，效果就差了很多。

　　如何避免治疗过度和治疗不足，既有治疗技术上的问题，也有治疗理念的因素，需要临床经验丰富的专业医生根据病灶的具体情况具体分析，同时兼顾病人的年龄和身体状态，制定个体化的治疗决策。

　　王志刚（上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任医师）