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2016年04月16日 星期六 放大 缩小 默认   
腔梗即脑梗,不可大意
杨秉辉
  杨秉辉

  心梗、脑梗,人们多有知晓,而且深知其危害。因心脏与大脑乃人之生命中枢,是受不得半点损害的。而“腔梗”似乎指向不明,而且有人被诊为腔梗之后,似乎无多异常表现,甚至或许以为老年人皆是如此。

  腔梗即“腔隙性梗塞”之简称。是脑部动脉血管末端、直径小于400微米的、深入脑实质中的“深穿支”,因高血压、动脉粥样硬化所造成的阻塞,形成脑组织中微小的、一般直径小不超过15毫米的梗死区域。梗死部位的脑组织坏死,坏死组织被吸收后形成小的腔隙,作CT或磁共振检查便被发现,故称之为腔隙性梗塞。由于梗死区域较小,若不涉及肢体运动的神经中枢也可以没有明显的症状表现出来。

  腔梗的本质即是脑梗,不过是“微小的”脑梗罢了。其发生的机理与脑梗相同,而且据统计约1/3的腔梗病人在2年内会发生“大的”脑梗。所以腔梗实在是脑梗的前奏。

  腔梗若无有效控制,还常常反复发作,积少成多,对脑功能的损害亦越大。甚至聚小为大,其结果亦同脑梗。我国老人所患老年性痴呆很多是属于此类血管性痴呆。

  腔梗有时确无明显的症状,但细心体察也并非全无症状。眩晕、记忆力减退、面部或上肢的轻瘫或麻木、吞咽不畅、饮水呛咳、一时性失语、单侧下肢无力等皆有可能与之有关。及时作CT或磁共振检查可以确诊。

  腔梗的本身,严格地说无法治疗。所有的治疗皆是为了预防腔梗的反复发作和大面积脑梗的发生。

  腔梗的病人生活宜轻松、饮食宜清谈、心态宜平和,应戒烟,少饮酒,可以作适度的活动,但不可劳累,肢体活动不利索的须防跌倒。

  腔梗因高血压与动脉粥样硬化而起,故控制高血压与高胆固醇,尤其是高“低密度脂蛋白胆固醇”(俗称坏胆固醇)尤为重要。我国高血压患者中还多所谓“H型”高血压者,此型高血压易发生脑梗等情况,故高血压者宜做血中同型半胱氨酸检查,若过高,加服叶酸片,可有利于改善。从预防腔梗而言,血压以控制在130/80毫米汞柱为宜,并不强求降得过低,但对于低密度脂蛋白则以降得更低些好,尤其在伴有糖尿病的病人之中。糖尿病是引起血管损伤的重要因素,预防心梗、脑梗当然包括腔梗,皆需着力控制。

  阿斯匹林对有抗血小板聚结的作用,因此能预防血栓形成,其在预防心梗、脑梗包括腔梗中的作用是肯定的。由于是预防性用药,所以应该长期服用,在腔梗病人中可以终身服用,当然有出血倾向者不宜。对腔梗病人用阿斯匹林还需强调的是:应先控制血压至150/90毫米汞柱以下,避免血压过高、引发脑溢血的风险,再使用阿斯匹林方属安全。

  总而言之,腔梗即脑梗,是不能大意的。

     
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