分娩给尿失禁的发生“加分”

　　尿失禁产生的病因核心在于各种致病原因导致了盆底组织构造或者神经调节方面出现异常。

　　产后尿失禁多因阴道分娩过程中，胎儿经过产道时导致盆底肌肉群拉伤所致。二孩政策以后，多产成为尿失禁发病的重要因素，多产可以使尿失禁发病率提升三倍。同时，助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性。此外，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。盆底的这种损伤一般不会自行恢复，严重者除了尿失禁外，还可以导致盆腔的膀胱子宫脱垂，进而影响女性夫妻生活。还有些患者自以为“尿路感染”而误治。因此，就诊率低以及治疗率低是目前尿失禁疾病的现状。

　　育龄女性都可开展盆底肌训练

　　如今很多女性注重产后减肥塑身，却忽视盆底肌训练，导致产后逐步出现产道松弛、尿失禁等。而美国早在法律上规定每位产妇生产后需接受盆底恢复性训练，否则今后尿失禁手术将不得使用医疗保险。目前，我国一些妇产科专科医院及大型综合性医院的妇产科开始开展产后盆底康复训练。今年，市一医院也开始针对产后的女性进行盆底训练。

　　产后42天是产后进行盆底肌肉康复训练的最佳时机。已育和30岁以上的女性，应在医生指导下尽早进行盆底肌肉康复训练，预防后患。在进行产后康复训练时，医生会针对产妇的盆底情况进行评估，若有必要可借助机器进行相应的康复训练。

　　自我训练的具体方法是持续收缩盆底肌（提肛运动）3～5秒，松弛休息3～5秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。

　　从无创到有创，方法多种多样

　　国际上对尿失禁的治疗方案，从无创到有创进行了评级：

　　一线治疗是指无创的行为治疗，包括凯戈尔运动、生物反馈、控制饮食和饮水、定时排尿等。症状轻微的患者可通过此种方案获得康复。女性朋友要掌握正确的排尿时机：白天多喝水，尽量在尿意较急时才去排尿，延长排尿间隔时间；晚餐后尽量少喝水，减少夜间尿量。尽量不喝咖啡、可乐、茶等可以兴奋膀胱的物质以及西瓜汁、橙汁等具有利尿作用的饮料，以免加重症状。

　　二线治疗指以镇静剂、抗焦虑药、钙通道阻断剂为主的药物治疗。用法有口服和膀胱内药物灌注等，药物灌注治疗通常用于一部分难治性的膀胱过度活动症患者。

　　三线治疗即骶神经调节疗法，俗称膀胱起搏器，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效，可减少患者跑厕所的次数，并帮助控制尿意，让患者充分改善睡眠及生活质量。

　　四线治疗是指膀胱扩大术/膀胱改道术。外科手术治疗创伤大，不可逆，已经极少使用。

　　文伟（上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任医师）　　本版图片 TP