一次签约，改变了居民大半辈子的就医习惯。最新统计数据显示，本市家庭医生签约居民已达1027万人。以家庭医生为基础的分级诊疗制度，让老百姓小病不出社区，大病直通专家门诊。下一步，上海市力争将“1+1+1”试点推广至全市所有社区，并改善家庭医生激励制度，让患者和医生都能享受到更多改革红利。

　　省心 免去奔波延伸处方

　　要说签约家庭医生的好，李锋深有感触。“我用的药以前社区配不到，每次去大医院，都要重新跟门诊医生说一遍病情。而且大医院开药有限制，比方说我吃的47.5毫克倍他乐克、泰嘉和可定这三种药，每个月要去开两次。”自从签约了龙柏社区卫生服务中心的家庭医生后，李锋仔细算了一笔账，以前每个月药费511.2元，自己承担30%；现在社区药价更便宜，三种药每月只要416.7元，自己承担10%，也就是41.7元。

　　2016年，闵行区完成居民“1+1+1”组合签约6900余人次，开具延伸处方2307人次。根据政策规定，慢性病签约居民可一次性在社区配足1-2个月的药量；经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，回社区就诊时，可延用上级医院处方药品，如果是社区没有的药品，可通过第三方物流实现配送。像这样的长处方、延伸处方，深受社区居民欢迎，免去了反复跑大医院的麻烦。

　　预约 专家可提前半个月

　　上海市卫计委主任邬惊雷介绍，2015年12月起，上海在家庭医生制度的基础上推行“1+1+1”签约模式，也被称为家庭医生制度的2.0版，居民可以在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成自由签约医疗机构组合，这一模式优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求。目前，上海89%的社区都已经启动“1+1+1”签约试点。

　　签约“1+1+1”，有什么实在的好处？这是不少居民的疑惑。据悉，签约“1+1+1”患者可享受签约就诊各项优惠倾斜政策，包括健康评估与针对性健康管理、签约医疗机构内预约优先就诊、预约有限转诊至上级医院，上级医院拿出50%的专科和专家门诊预约号源，提前50%时间优先向家庭医生与签约居民开放。

　　闵行区龙柏社区卫生服务中心全科医生杨建玲解释说，全市38家三级医院、156家二级医院的专科门诊号源，如今都可以在微医等平台看到，一般可提前一周进行预约，但对于她来说，提前2周就可以帮签约居民预约到。

　　改善 全科医生激励机制

　　上月刚发布的《健康上海2030规划纲要》（征求意见稿）中对今后申城家庭医生的数量提出了新的要求。

　　目前，上海的家庭医生都是经过专业培训的全科医生。2006年，上海在全国率先实施全科医生规范化培养，在90家社区卫生服务中心建立社区教学基地，并建立了38家全科医生临床培训基地，现有注册在社区卫生服务中心的全科医生达到近7000人的规模。

　　为了培养及留住人才，在职业通道上，上海针对社区卫生服务中心全科医生的职称晋升专门开辟了“通道”。上海将推进符合社区卫生服务特点的薪酬制度改革，在分配上重点向家庭医生倾斜，提高社区高级职称比例，从目前的3-5%提高到5-10%，评审中适度放宽学历、科研项目等条件，强化具有社区特点的技能、业绩考核，让全科医生职业发展“更有盼头”。闵行区卫计委主任杭文权介绍，闵行区将拿出1110万元用于家庭医生绩效补贴，已拿出90套公租房专门给家庭医生，未来将争取在3年内拿出400套公租房，提供给在闵行工作的家庭医生。

　　上海市卫计委副主任吴乾渝说，今年，“1+1+1”签约制度有望覆盖上海所有社区。

　　本报记者 左妍