作为项目组织者，上海申康医院发展中心今天透露，“市级医院慢性病综合防治项目”突出强调慢性病防治对于居民健康的重要性，强调市级医院与社区卫生服务中心的联手合作，强调公立医院医疗资源的有效整合。在项目具体实施过程中，则注重理念、模式、技术上的创新，即倡导从社区到医院，从预防到临床的全程健康服务理念；实现市级医院与社区卫生服务中心联动模式；采取以疾病早查、早治、早防为目标的慢性病防治技术。

　　针对本市居民慢性病患病情况，今年启动的新一轮慢性病综合防治项目将重点聚焦肿瘤、糖尿病、心脑血管病的综合防治，对慢性病患者及高危人群开展健康教育、早期筛查、早期诊断、慢病高危人群监控及管理、规范治疗、康复管理等多阶段干预，强化全程管理和规范管理。三级医院与项目参与单位签订合作协议，围绕慢性病综合防治工作进行分工协作，并以项目合作为契机，积极探索完善双向转诊、业务指导及进修、患者健康信息共享、科研合作与共享等长期合作形式。

　　此次2013年至2015年的项目由18家市级医院牵头，与6家二级医院、95家社区卫生服务中心建立合作关系，将辐射浦东、杨浦、普陀、闵行、嘉定、金山等13个区。其中，市六医院前期在普陀区3个社区实施的“医院-社区全程糖尿病管理”，将推广到奉贤区、嘉定区、临港新城等市郊地区，继续探索“城乡联通模式”；瑞金医院在普陀区4个社区实施“社区高血压规范管理”的基础上，将进一步探索对于“社区正常高血压人群的规范管理”，并在普陀、闵行两区共11个社区推广。

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　　首轮防治“成绩单”

　　申康中心于2007年启动实施首批“市级医院慢性病综合防治项目”已顺利完成。项目组研制了16个慢性病规范防治方案，在社区开展慢性病筛查近12万人次，健康教育10万余人次，取得了显著效果。如普陀区居民的血糖达标率由13.3%上升到31.8%，糖尿病并发症筛查率从9.9%上升到45.1%，高血压控制率从41.3%上升到61.8%；项目组干预社区的慢性阻塞性肺病患者急性加重住院率由19%下降到5%。