承办：上海交大医学院附属仁济医院、塘桥街道文明办、塘桥社区志愿者协会、市健康教育所、上海东方宣教中心

　　上海科普教育基金会资助项目

　　痛风不仅仅是吃出来的

　　在过去，痛风被称为“富贵病”“帝王病”；如今，国内痛风患者已达1200万，而血尿酸值过高者更是达到1.2亿。痛风已成为威胁健康的常见病。在4月29日举行的第34届新民健康大讲堂现场，上海交通大学医学院附属仁济医院的两位专家表示，痛风与长期大量进食高嘌呤的饮食密切相关，但痛风并不全都是吃出来的。平时门诊中，有一部分患者嘴管得很严，从来都不乱吃，可还是没能逃过痛风的“魔掌”。

　　“痛风是血中尿酸浓度长期升高引起的疾病。尿酸的变化受多种因素影响，如性别、遗传、年龄、药物、饮食、肾功能不全等。有一部分高尿酸血症患者会发展为痛风。血尿酸水平越高、时间越长，痛风就越容易发作，所以对已存在高尿酸血症和痛风的人来说，饮食控制很重要。”仁济医院肾脏科主任医师顾乐怡的一席话，令在场的听众总算搞清楚了痛风发生的原因。

　　许多痛风患者都有这样的经历，推杯换盏、山珍海味后，大脚趾或踝关节红、肿、热、痛，以后只要喝酒吃肉吃海鲜就容易发作，因此想当然地以为只要忌口就行了，但这是错误的观点。大多数的痛风患者体内有一种痛风“种子”。喝酒、吃海鲜等富含高嘌呤食物如同给“种子”施肥、浇水，在充足的营养和水分供给下，种子自然就会很快生根发芽。

　　“哪些人容易患痛风呢？”现场不少都是中老年听众，不免担心痛风找上自己。专家解释说，从临床研究来看，男性的发病率明显高于女性；而大部分女性在绝经期后血尿酸浓度才升高，所以女患者以50岁以上为主。

　　60多岁的市民蔡先生患痛风20多年了。听完讲座，他颇有感慨，“以前只知道关节痛，可能是自己吃得不对；现在才知道，这种病还有遗传的因素。”

　　“其实，很多人对痛风还不了解，甚至没有办法分辨自己的关节痛是否为痛风。”仁济医院风湿科副主任医师杜蕙医生教了在场听众一招简便的办法，“初期痛风发作时常常是单关节的红、肿、热、痛，疼痛往往只在一侧，且第一次发作往往在大脚趾，即第一跖趾关节；而其他关节炎如类风湿关节炎，通常是双侧关节呈对称样疼痛。”   本报记者 左妍

　　痛风患者饮食牢记“三低一高”

　　人体内嘌呤代谢生成尿酸，所以生成尿酸过多或尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症和痛风是一种代谢性疾病。患上痛风，既要忍受关节病痛的折磨，又常常伴有包括肾功能受损、高血压病、高脂血症等并发症，因此控制饮食显得尤为重要。仁济医院肾脏科主任医师顾乐怡说，科学合理的饮食调配可以起到降低尿酸水平、防止痛风急性发作的作用，具体可以概括为“三低一高”。

　　■ 低嘌呤  嘌呤是细胞核中的一种成分，大部分食物中都含有嘌呤，但动物性食品中嘌呤含量较多。通常人体代谢产生的尿酸比较恒定，因此只能通过控制食物摄入嘌呤，少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤等含有嘌呤较高的食物来控制每日尿酸的生成。

　　■ 低热量  研究表明，肥胖的人容易患有代谢系统疾病，高尿酸血症就是其中的表现之一。痛风病人往往伴随高血压、高脂血症，因此饮食要做到低热量、低脂肪。但是，也不要禁食和过度饥饿。因为过度饥饿会导致体内有机酸的产生增多，从而抑制尿酸排泄，最终导致尿酸水平不降反增。

　　■ 低盐  痛风患者饮食宜以清淡为主，应限制盐的摄入。研究表明，高尿酸血症和血管内皮功能异常有关。一些痛风病人合并高血压，如果摄入过多盐分，会加重靶器官的损害。

　　■ 多饮水  充足的水分可以保证尿量，增加尿中尿酸的排泄，并防止尿酸在肾脏和泌尿道中形成结晶。建议肾功能正常者每天的饮水量保持在2000毫升以上。但是，陈年黄酒、啤酒属高嘌呤饮料，会明显增加体内尿酸的含量，诱发痛风的急性发作。因此，痛风病人应该禁酒。

　　不过，顾乐怡医生还指出，由于个体情况不同，饮食不能一刀切，即便是嘌呤含量低的食物，也要注意糖、油脂、蛋白质的含量，针对自己的病情和并发症情况，合理进行选择。  本报记者 左妍

　　痛风治疗谨防陷入误区

　　痛风患者除了要注意饮食控制外，在医生的指导下服药控制尿酸也十分重要。仁济医院风湿科副主任医师杜蕙表示，许多患者对于如何用药物预防和治疗痛风仍存有诸多认识误区。

　　误区一：尿酸一高就服降尿酸药

　　杜医生说，高尿酸血症是痛风的发病基础，但是只有约10%的高尿酸血症患者会出现痛风。对无症状的高尿酸血症，不一定需要立即服用降尿酸药物。一般认为，出现痛风发作，或有痛风石、肾结石、肾损害表现，或经饮食控制等生活方式干预一段时间后，血尿酸仍显著升高的患者，才需要药物来控制。

　　误区二：痛风发作立即降尿酸

　　由于别嘌呤醇或苯溴马隆等降尿酸药物治疗痛风在临床中运用较为广泛，很多患者认为，只要是痛风就应吃这些药，结果不仅没有终止发作，而且还适得其反。

　　其实，降尿酸药物没有消炎止痛的作用，当尿酸急剧波动（包括上升和下降）时，反而会引起关节腔内尿酸结晶不稳定，诱发炎症急性发作，致疼痛迁延不愈。根据目前的国际指南推荐，在痛风急性发作期，应先控制症状，待疼痛缓解后开始降尿酸治疗。刚开始降尿酸治疗后，也可以服用小剂量的秋水仙碱或消炎止痛药物预防性抗炎；如果存在秋水仙碱或消炎止痛药的用药禁忌，也可以选择激素。这样可以减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作。

　　误区三：痛风好了就不要治了

　　在急性发作期，患者由于出现了难以忍受的关节疼痛，往往会去医院就诊，而一旦关节疼痛好转之后，患者就自以为病已经“好”了，不再治疗。事实上，痛风治疗分为急性发作期治疗和慢性维持期治疗。在慢性维持阶段，控制饮食、适当运动，以及必要的降尿酸药物治疗也十分重要，长期控制血尿酸在理想的水平，不仅可以避免痛风再次发作，而且也防止了高尿酸血症诱导的其他并发症。

　　误区四：血尿酸降到正常，只需饮食疗法就行了

　　很多患者认为药物副作用大，因此不愿长期接受药物治疗。一旦血尿酸正常，就擅自停药，结果反而导致病情出现反复，甚至恶化。还有一些患者盲目采取“饮食控制”疗法，希望通过单纯的饮食控制，达到降低血尿酸水平的目的。

　　杜医生指出，人体的尿酸由内源性和外源性尿酸两部分组成，内源性尿酸由机体新陈代谢产生，占总的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使饮食控制得再严格，也只能降低大约60umol/L的血尿酸水平。“因此，我们强调饮食控制，但饮食可能并不能解决所有问题，对于血尿酸水平较高的患者，单纯通过饮食等其他非药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平。”

　　本报记者 左妍