■ 激素替代治疗对乳房有何影响

　　HRT包括单雌激素治疗与雌孕激素联合治疗。研究数据表明，绝经后女性单用雌激素治疗可能不增加乳腺癌的发病风险，提示结合雌激素对乳腺癌的低风险及潜在益处。连续雌孕激素联合治疗的女性发生乳腺癌的风险是未应用HRT的1.5-2倍。然而，与HRT相关的乳腺癌风险即使可能增加也很小，相当于每1000例女性每一年的发病<1例，且显著小于常见的不良生活习惯对诱发乳腺癌的作用，例如体力活动少、肥胖、酗酒等。因此，在接近绝经期、有适应证的女性中应用HRT，收益大于风险，且HRT的种类及用量对乳腺癌的风险可能不同。

　　■ 激素替代治疗前进行乳房体检

　　在开始HRT前需要对乳房进行全面评估，包括采集详尽病史、临床体检、彩超及钼靶筛查等。这样做的目的是为了排除已知或可疑的乳腺癌，因为这部分人群是禁止使用HRT的。若评估结果显示存在乳腺良性疾病，是否还能应用HRT呢？这就要区别对待了。如果只是普通型的小叶增生，BI-RADS分级为1-2级，可以使用。如果乳房肿块考虑纤维腺瘤，BI-RADS分级为3级，建议手术切除，明确病理后再应用HRT。如果怀疑导管内乳头状瘤或乳腺不典型增生，BI-RADS分级为4级，此类疾病癌变几率高，建议手术切除，慎重考虑应用HRT。

　　■ 长期使用HRT者要定期乳房监测

　　长期连续HRT的女性需要密切随访。研究显示，乳腺密度增高是可能癌变的一个征兆，是内外源性激素对乳腺癌进展影响的间接观察指标。乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的有效手段，对乳腺钙化灶及乳腺密度尤其敏感，建议每年一次钼靶检查。同时，彩超具有无痛苦，无放射性等特点，可以观察到乳腺内部的细微占位，以利于病变的定位诊断，建议3个月至半年检查一次。

　　总之，小于60岁的健康女性不应过分关注使用HRT的安全性，无需谈HRT色变。

　　傅少梅 吴克瑾（主任医师）（复旦大学附属妇产科医院乳腺科）