人中耳内耳周围是骨质，骨质呈气房化，紧邻骨质周围是各种静脉窦和动脉，当血管的管壁突入气房时，血管的搏动声音会传入中耳，被耳朵听见，就是搏动性耳鸣，根据血管类型，又分为动脉性和静脉性。当压迫颈部血管时，耳鸣会消失，这是最重要的临床表现。

　　动脉性搏动性耳鸣是相对常见的类型。这些病变通过B超、CT或MRI或者DSA检查常可诊断。硬脑膜动一静脉畸形（AVM）是常见的类型。颈内动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化，也会引起搏动性耳鸣。

　　静脉性搏动性耳鸣中常见的是乙状窦或颈静脉球骨质缺损，突入乳突骨质引起，CT常可诊断。对于这类耳鸣，明确诊断后手术把血管和中耳的空间封闭即可治愈，手术方法简单，半小时即可完成。

　　另一类常见的是特发性颅高压或者良性颅高压。好发于年轻且超重的女性，临床症状包括搏动性耳鸣，头痛和视物模糊，也会有耳闷胀感、低频听力下降和眩晕；并且这些表现在颅压增高时（弯腰、咳嗽、晨起时等）更显著。

　　对于有明确症状和血管问题的患者可以手术治疗，但由于这是一个主观性的疾病，因此手术有可能无效，患者在术前要有充分知情。

　　汪照炎（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）