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2017年03月06日 星期一 放大 缩小 默认   
果断疝修补 避免疝嵌顿
朱雷明
  在门诊中,有不少疝病患者或家人对手术有顾虑。其中最常见的心态有两种:1. 小肠气患者的特点是年龄越大,发病率越高。而高龄患者往往心肺、脑血管等健康状况不太好,担心手术风险大。2. 小肠气不同于肿瘤或阑尾穿孔等疾病,似乎不必着急,往往有等一等、看一看的想法。

  然而,小肠气是具有潜在风险的疾病,一旦发生嵌顿而未得到及时处理可能威胁生命。小肠气嵌顿的情况表现为腹腔内肠管等脏器突出到腹腔外后无法回纳入腹腔,肠管受压迫进而缺血甚至坏死穿孔。特别是高龄老人,反应比较迟钝,往往不能准确表达不适,或是身边家人无法及时照顾,等到送医时已经非常严重。

  嵌顿疝的处理相当困难,往往需要紧急剖腹探查手术,对于因为心肺等疾病而顾虑手术的疝病患者,此时已经无法进行手术前周密的调整、会诊和准备,只能在有限的时间内进行抢救措施,因此手术风险特别巨大,死亡率也高。即便是及时救治,挽救了生命,或是避免了肠管坏死,嵌顿疝患者接受一步到位式修补成功的比例也不高,不少患者的小肠气可能还需要第二次手术。由此提醒患者,有效防范嵌顿疝的方法是消除对手术的恐惧和顾虑,及早接受经过周密准备的计划性疝修补手术。

  针对高龄或伴有心肺疾病的疝病患者,应当尽早地在内外科医师的协同下,控制相关疾病症状。对于严重心肺疾病无法承受麻醉风险的患者,推荐采用局部麻醉和多模式镇痛的方法,以简单有效的原则完成疝修补手术,不仅可以极大地提升生活质量,也彻底告别了小肠气嵌顿的风险。

  朱雷明(上海交通大学医学院附属同仁医院疝病专科门诊)

     
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