同时患有糖尿病和抑郁症这两种疾病的患者出现疾病相关并发症的可能性，比只患其中一种疾病的患者高出2倍，共病导致临床结局变差。

　　糖尿病与抑郁症存在许多共同的危险因素，如患者具有相似的不良人格特征（焦虑型人格、强迫型人格等）、遗传因素、幼年精神创伤等。其次，两者可能存在一定的生物学同源性，即一种病理生理过程同时促进两种疾病发生。目前研究揭示，两者均存在中枢神经系统某些区域的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）相对不足或绝对缺乏，以及下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴（HPA轴）活性过度，导致出现共同的地塞米松抑制试验异常，促肾上腺皮质激素（ACTH）、血浆皮质醇增高和胰岛素抵抗。

　　先治疗抑郁有利于糖友治疗。对于糖尿病共病抑郁的治疗目标，应该聚焦于抑郁症的缓解或改善，以及控制血糖。糖尿病是慢性病，而抑郁症常常会导致情绪低落，甚至自杀，对生命而言更加凶险，快速改善或缓解抑郁症状应该放在首位！从起效时间看，治疗抑郁症要快于糖尿病，因此快速改善抑郁症状后，更有利于糖尿病的自我管理。

　　糖尿病患者的抑郁症治疗，首先是心理干预，然后采用药物治疗，同时多补充镁和维生素D，并加强体育锻炼。另外，在对糖尿病患者进行血糖控制的同时，要重视其心态调整和情绪变化，家人要时常关注患者的情绪，不要畏惧心理咨询和治疗。

　　李广智（浦东新区浦南医院精神科副主任医师）