对于代谢性手术，肥胖症是第一类受益人群，如果体重指数已达到中重度肥胖，出现了如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、血脂紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、严重的鼾症、体重难以控制的持续增长、腰围男性>90cm，女性>80cm，都是手术指征。

　　2型糖尿病患者，即后天各种因素造成胰岛素分泌下降，胰岛素敏感性降低，机体对胰岛素抵抗的糖尿病患者，因为手术改善了这类同时合并肥胖的患者体内的负面影响，提高了胰岛素的分泌及效用，使得重回正常人群行列。而1型糖尿病患者即先天胰岛功能丧失的人群，手术是无法改善先天不足的。同理，胰岛功能损害非常严重的2型糖尿病患者因为术后改善有限，手术治疗效果不佳，因此，2型糖尿病患者术前残存的胰岛功能仍有正常下限的一半以上是手术的要求，这需要通过医院的检查来判定，而要达到这个指征，糖尿病病程往往是小于15年的患者。第二项要求是肥胖，患者的体重指数大于28。

　　无论对于肥胖或是2型糖尿病患者，手术的年龄要求小于65岁。年龄过大，手术相关并发症及手术各项风险将大大上升，危及生命的风险也将大幅提升，而术后糖尿病的恢复亦不理想。心肺功能太差无法耐受手术，滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的病人，或者对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的病人也不在手术考虑之内。

　　越来越多的报道及在权威杂志发表的研究肯定了代谢性手术对2型糖尿病的疗效。2016年美国糖尿病协会通过正式声明肯定了代谢性手术的地位。我们希望更多人了解这个手术，让更多的患者能从中受益，重归健康生活。

　　张频（上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师）