突破“开药惯例”

　　全国人大代表周红玲在社区曾听到慢性病病人抱怨，他们要长期服药，而医生一次只能开一周的药，病人不得不每周“往返跑”。 

　　出现“往返跑”的一个重要原因是，医院得到的医保预算是按上年度均次开药费用计算的，一名病人一周的开药费用自然大大小于“月费用”，“如果医院将一周一开药变为一月一开药；那么，医院的年度预算一定会崩盘。”全国人大代表、上海市第六人民医院院长贾伟平说，医院要突破“开药惯例”，一定得财政支持先行。 

　　面对日益高涨的“开药改革”呼声，去年，上海市医保局承诺：如果医院改革开药制度，满足慢病配2-4周药的需求，那么，医保需要补充多少预算，就补充多少。这项改革去年6月就从市六医院开始。 

　　“制度微调的结果是，到去年年底，医院门诊复诊率下降10.56%，初诊增加41%。这意味着，医生可以把更多时间留给初诊病人，避免了每周为同一病人重复开药耗费大量时间。”贾伟平说，医院敢于尝试变革，在于得到医保的大力支持。今年，中山医院也尝试改革“开药惯例”。

　　补贴小小试纸

　　目前，我国糖尿病总患病人数约为9200万人，其中I型糖尿病约占其中的6%～10%，他们必须用胰岛素才能维持正常生活。 

　　研究表明，强化血糖控制可以使I型糖尿病患者临床病变的危险性显著下降，可降低54%的肾病、76%的视网膜病变和60%的神经病变发生率，但同时也会使低血糖发生率提高3倍以上。因此，自我血糖监测（SMBG）是关键一步。I型糖尿病每天需规范监测4-7次血糖，以此决定胰岛素的注射量，但患者很难如此频繁出入医院，医生一般建议病人在家中自测。遗憾的是，目前只有在医院检测血糖才可以医保报销，如果在家监测，血糖试纸只能自付，许多糖尿病患者无力负担，以致SMBG无法实施。 

　　贾伟平建议，政府在财力许可情况下，将血糖试纸纳入医保范围——不妨借鉴中国台湾地区的经验，每天提供4片免费血糖试纸，或予以部分支付。小小试纸的制度微调，或许就能让十分之一的患者在家免费监测血糖。

　　落实舒缓疗护

　　去年一年，市六医院急诊科死亡805人。其中，100多人属于心肌梗死、中风及创伤等急诊死亡，而由慢病造成的死亡则占80%，其中晚期恶性肿瘤占了四分之一。从中不难发现“反常现象”——三级医院本该用于急诊抢救的医疗资源，却主要用在慢病救治；市六医院原本只有44个床位的急诊科扩大到150个，还是供不应求。 

　　“几乎每个三级甲等医院都遇到类似的‘反常医疗’尴尬。”贾伟平说，要让老年病、慢性病、晚期恶性肿瘤患者得到恰当救治，也要“微调”社区医院的功能定位。 

　　目前，不少社区医院的病房床位相对较少，无法满足慢病护理、临终关怀等需求。因此，今年市政府实事项目之一正是：在全市17个区县都确定一所社区卫生服务中心，专门设立“舒缓疗护”病区，配备专职医护人员，专门接诊收住癌症晚期患者。 

　　在奚美娟代表看来，微调也透露了社区医院功能定位改变的一种趋势，从中受益的将不止是病人，而是整个医疗资源的合理配置。　　特派记者  姚丽萍  薛慧卿  马亚宁（本报北京今日电）