“我们会竭尽全力，要质量好、服务好、价格合理。当然，第一步、也必然率先做到的，就是确保患者、产妇、新生儿的医疗过程是安全的。”在走访一妇婴的日子里，院长段涛教授曾这样对记者说。他举了一则本系统发生过的事件：一名抢救病人的化验报告迟迟不见送达，催问检验科，对方回答“严重溶血，无法检测”。原来，是送血样的工人不小心打翻了标本瓶子，为怕追究责任，竟自说自话地从他人的采血中“匀”了一些过去。

　　于是，包括医疗、护理、检验、管理各个环节，以病人为中心、以安全为目标的“流程再造”，被列为了第一妇婴保健院今年的头等工作。一个叫做“患者安全与质量持续改进委员会”的机构，从“不打错针、不发错药、不让病人从床上摔下来”等等细节出发，重新制定了一系列具体的规章制度，并排出首批10次安全讲座。

　　不良事件主动上报

　　没有不好的医生，只有不好的制度。这是第一妇婴保健院抓安全的“抓手”。用段涛的话解释起来，就是动员大家一起“设置障碍”，减少医疗差错发生的机会。

　　制度上了墙，考核上了网，如何能让“医疗安全”这件大事上得了700余号员工的心？最近，医院推出了一个“不良事件主动上报系统”，鼓励大家可以具名或者匿名、可以指名道姓或者只说事不说人，将自己发现的、有可能导致医疗不安全的现象提出来——不是要“捉”出谁来、处分谁，而是想想有没有好的方法“阻止”其发生！

　　有人提议了，说护士三班倒，“交班越多，发生差错的机会越多。”好建议！院领导班子一下子就听进去了。下一步，他们将从试点开始，在病房尝试改护理“三班制”为“两班制”，设想是有专门的“夜班护士”，负责“盯重点人、做重点事”。再延伸开去，就是研究开设“专科护士”“专岗护士”，各有专长，做精做细。

　　关乎安全果断叫停

　　在医院里，绝大部分情况下，护士是不敢对医生说“N0”的。然而有一次，这里的一名护士与医生“叫板”了。一名老年肿瘤病人被安排做切除手术。手术室护士在进行术前检对时，发现这名患者是Rh（—）性血，却没有通知血库做专门准备。尽管像这类妇科肿瘤，手术一般很少出血，通常也不需要输血，“可万一有不可预见的风险，没有备血，就可能关乎人命！”护士坚决叫停了手术。

　　“停得好！”段涛觉得，患者住院治疗期间，其实约80%的时间是与护士在打交通。任何大出血、心脏停跳等意外事件，护士、小医生发现的几率往往多于大医生。如此，就应该设立“叫停制度”，鼓励任何发现安全疑问的人都能及时、主动叫停。

　　“确认”与“不放过”制度

　　与“叫停制度”一同出台的，还有“确认制度”和“不放过制度”。

　　所谓“确认制度”，在第一妇婴保健院，有就诊女性确认怀孕了，那就必须进一步通过B超确认是宫外孕吗？是1胎还是多胎？“因为这涉及到相关的一系列判断及后续措施，甚至性命攸关。”而如果是刮宫治疗，则手术必须确认见到绒毛。“因为没有见到，一种可能是没刮干净，另一种可能就是极危险的宫外孕。”

　　“不放过”不是追究谁干错了扣谁奖金，而是如何完善制度、预防在先。有人匿名上报称，某医生没洗手就为患者做某种检查，结果是医院再造流程，使得洗手成为一个必须过的“坎”。工人运送标本，检验科添置了一道“送达签字”，哪位病人、抽几份血、各多少量、分别检测什么，一个对不上，一律不“放行”。

　　即便开展高新技术，每一个医疗团队也被要求充分准备，制度先行。胎儿镜诊治是他们医院的领先项目，领衔专家在加拿大先期培训3年，回沪形成完整规范后主动向医学会申报项目准许，再与香港方面合作稳步推向临床。期间，对患者坚持谈话制度，告知治疗的成熟程度与风险所在，并积极实施术前心理测试，力争将可能存在的不安全风险降到最低。

　　首席记者  施捷