急性胆囊炎是外科最常见的急腹症之一。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内。以往对于急性胆囊炎的治疗，症状较轻者以非手术治疗为主，而临床症状重、胆囊肿大、张力较大、有穿孔可能者，有腹膜炎刺激症状者，有寒战高热、白细胞明显升高者，应急诊手术治疗，手术治疗对于发病72小时内的患者，采用开腹胆囊切除或大部分胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术广泛运用于急性胆囊炎的手术治疗。对于发病72小时以上的患者，因胆囊局部水肿只能行胆囊造瘘术，3个月后再行胆囊切除术。而对于高龄老人，有严重的合并症患者，家属及医生对于治疗的选择会进退两难。

　　“急性胆囊炎的微创序贯治疗”是建立在急性控制性治疗的基础上，通过对患者创伤最小的治疗，使患者的急性症状得到迅速缓解，为日后行微创手术创造条件。对于发病72小时以内，局部症状相对较轻、无严重合并症的患者采用腹腔镜胆囊切除术。对于发病72小时以上，局部症状及全身症状较重，无严重合并症的患者，先采用B超定位下，行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD），4-6周后择期行腹腔镜胆囊切除术。其中对于妊娠哺乳期、近期手术史、近期脑梗、心梗病史者，行胆囊穿刺引流至相对安全期后再行腹腔镜胆囊切除术。而对于高龄老人有严重合并症、存在手术禁忌的患者，采用永久性经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术操作简单，对患者损伤小，操作时间约5-20分钟，手术当天症状就迅速缓解。

　　杨浦区中心医院已诊治此类患者200余例，疗效显著，诊治全程均在微创状态下序贯进行，创伤小、痛苦少、安全有效。

　　汤旻（杨浦区中心医院外科副主任医师）