钙在人体中的作用大

　　慢性肾脏病患者很容易出现钙磷代谢紊乱问题。钙代谢紊乱，主要是指人体对钙的吸收、排泄或体内分布不正常。临床常表现为高钙血症、低钙血症、并可影响骨代谢和发育，引起驼背、佝偻病、骨软化症等骨代谢病。钙代谢与磷代谢密切相关，两者的异常可以互相影响。

　　钙离子人体内含量丰富，是骨组织的主要成分之一，也在机体各种生理和生物化学过程中发挥重要作用，体内总钙量的99%分布在骨骼。骨中的钙多为磷酸盐。血浆中的钙有3种形式：48%为离子化的钙，有生理活性；46%为蛋白结合钙（钙与血浆蛋白结合），血浆白蛋白降低时，血浆总钙量下降，但游离钙可不受影响；此外，与有机酸（如柠檬酸）或无机酸（如硫酸、磷酸）结合的钙为复合钙。

　　大部分食物中均含有不同量的钙。但大多数并不容易被人体吸收，相对而言，奶及奶制品中的钙吸收率高。钙主要在小肠吸收，这个过程需要消耗能量。1，25-二羟维生素D能够促进肠壁合成钙结合蛋白，促进钙的吸收。故维生素D缺乏可影响钙的吸收。食物中含植酸盐、草酸盐、磷酸盐多，肾上腺糖皮质激素、降钙素、小肠pH值高等因素均可妨碍钙的吸收。

　　那些打破钙磷平衡的并发症

　　钙主要从尿排出，故慢性肾脏病患者尤其是肾功能受损者容易出现钙磷代谢紊乱问题及血管硬化。血总钙浓度为2.1-2.7mmol/L（或8.4-10.8mg/dl），游离钙为1.07-1.27mmol/L（或4.3-5.1mg/dl）。正常情况下血钙、血磷浓度（mg/dl）的乘积为一固定常数（35-40）。血钙数值与钙的吸收，排泄及骨钙与循环钙之间的动态平衡有关。最为主要的影响因素是甲状旁腺激素、降钙素和维生素D。

　　甲状旁腺功能亢进则导致高钙血症、低磷血症和血碱性磷酸酶过高症。维生素D缺乏可影响钙、磷吸收，致低钙血症、佝偻病、骨软化症等。肾性骨病又称肾性佝偻病，因肾功能衰竭致钙磷代谢障碍，血钙降低，血磷增高，骨痛，行走困难，乃至畸形。

　　低钙血症有症状者，应静脉补钙，补钙速度不宜超过每分钟50mg，同时严防注射中钙剂渗漏以防止发生组织坏死。

　　高钙血症临床可表现为软弱无力、厌食、便秘、恶心、呕吐、腹泻。检测血清钙增高，钙磷乘积高于正常。心电图改变甚至心律失常。拍X线片示软组织可有钙化和尿路结石。严重者称为高钙危象，易危及生命，需紧急处理。

　　尿毒症患者常见低钙血症、高钙血症、高磷血症和继发性甲状旁腺亢进。钙磷乘积增高和继发性甲旁亢会造成心脏瓣膜、血管、软组织等钙化，影响心血管功能，造成疼痛和骨病，还可引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害。透析患者建议至少每3月做一次血生化检查，有异常者每2-4周复查。

　　继发性甲旁亢治疗第一条是降低血磷。除了药物和充分透析之外，还需饮食控制以达到最佳降磷效果。饮食控制主要是日常生活中注意少食富磷食物如生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。杂豆类：蚕豆等。菌类：冬菇、香菇、蘑菇。肉类：动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼。奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，碳酸饮料如可乐等。另外，通过适当的烹饪方法也可有效降磷，如水煮法：为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

　　陈玉强（上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科）

　　防病提示

　　早期发现肾脏受损的信号，可做到防患于未然。

　　1） 乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；

　　2） 尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白增多；

　　3） 血尿，尿色变红或变深；

　　4） 夜尿增多；

　　5） 反复眼睑或下肢浮肿；

　　6） 血压增高；

　　7） 不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；

　　8） 不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；

　　9） 尿量减少或经常有排尿不尽。

　　此外，高血压、糖尿病或有多囊肾、肾炎的患者容易出现与肾脏相关的并发症，早期检测有可能发现无症状的肾损伤，为早治疗争取时间。