【专家简介】
张伟民
主任医师，医学博士，南京医科大学兼职教授
复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海市徐汇区中心医院功能检查科主任
中国医师协会超声医师分会第一届全国委员，中国医师协会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会委员，中国超声工程学会介入超声委员会第一届全国委员，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员，中国抗癌协会甲状腺微创治疗学组委员，中华医学会江苏超声医学分会介入学组组员，江苏省超声医学工程学会理事，国内超声造影VIP委员。核心期刊发表医学论文十余篇。
擅长腹部脏器、浅表脏器、外周血管疾病的超声诊断，超声造影，以及超声引导下介入诊断与治疗，特别擅长于肝脏肿瘤以射频消融为主的微创治疗。
专家门诊时间：周一、三、五全天
近年来，伴随着人们生活环境及饮食结构的改变、生活压力的加大、缺碘与碘过量，少年时颈部接受过放射线暴露及健康体检的普及等诸多因素的综合影响，甲状腺癌已成为我国增长最快的恶性肿瘤之一。而随着体检发现甲状腺结节的比例越来越高，不少人十分担心自己是否会因此患上甲状腺癌。对此，复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海市徐汇区中心医院功能检查科主任张伟民表示，约95%的甲状腺结节是良性，不需手术，只有5%是可疑恶性，恶性甲状腺癌中绝大部分癌由于其惰性特点及分化良好可积极随访。但如出现吞咽难、声音哑、呼吸不畅等症状应警惕甲状腺疾病，糖尿病等一些内分泌疾病患者特别是有家族患病史的高危患者应定期检查甲状腺。
持续性声音嘶哑、吞咽困难需及时就诊
35岁的刘女士最近总觉得胸闷气短，尤其夜间更为严重，总要憋醒几次，坐起来才会觉得舒服些。到了白天，刘女士则常常出现声音嘶哑的现象。刘女士一直以为自己是没休息好，但单位体检时却被发现，刘女士其中一个甲状腺结节已经压迫了近1/3气管。刘女士十分担心，甲状腺结节长这么大难道是甲状腺癌？张伟民指出，刘女士的甲状腺结节虽大，但并不属于恶性。因此，并不是甲状腺癌。他解释，甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，早期缺乏特征性临床表现。不过，95%以上的病人均有颈前肿块（或肿物)，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予以警惕，“如果病人声音嘶哑或饮水时呛咳，呼吸困难或吞咽困难，应高度怀疑甲状腺结节”。
哪些甲状腺结节患者需警惕？
近年来随着查体的普及，甲状腺又被很多单位纳入查体范围，到医院就诊的甲状腺病人明显增多，其中主要为甲状腺结节患者。由于部分甲状腺结节是恶性（其中多数为甲状腺乳头状癌），加上许多人对甲状腺癌一知半解，致使不少人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，甚至有些人更是谈结节色变。张伟民指出，虽然很多甲状腺疾病可表现为结节，但其实，患有甲状腺结节的病人中，95%都是良性的。除非甲状腺结节患者有美容考虑，有压迫神经呼吸道及食道等症状的，才考虑进行手术或者微创治疗，否则不需要处理。
人在工作压力大、生活节奏紧张、睡不好觉时，对甲状腺素的需要会大大增加，如超出负荷，甲状腺就容易发生病变。张伟民介绍，目前，高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，通过高分辨率的超声，就能够清楚地看到甲状腺结节的情况。要看结节的内部结构、生长特点，自身边缘，与周围的境界，有没有微小钙化，血流信息等，基本能够确诊甲状腺结节是良性还是恶性。但他提醒，当看到自己的超声报告里有“低回声”“微小钙化”“边缘不规则（微分叶，毛刺）”“纵向生长”“内部血流信号”“淋巴结结构不良”这些字眼时，就要警惕。这些字眼往往预示着甲状腺结节发生癌变可能，需马上找专业医生进行咨询。
此外，对于TI RADS分类高的甲状腺结节，需要通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。多数良性甲状腺结节仅需要每隔6-12个月进行随访，无需特殊治疗。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和TSH。如发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生并可进行遗传咨询（精准医学）。
糖尿病患者要定期检查甲状腺
张伟民介绍，糖尿病和甲状腺疾病是内分泌科中最常见的两大疾病。科学家发现，在糖尿病患者中，甲状腺疾病的患病率会高于普通人群。随着年龄的增长，糖友发生甲状腺疾病的几率也将随之增加，且女性显著高于男性，1型糖尿病高于2型糖尿病。
糖尿病合并甲状腺疾病危害很大。甲状腺激素对胰岛β细胞功能、胰岛素的敏感性及糖、脂肪、蛋白质代谢会造成一定影响。其中，甲状腺功能减退症能够使低血糖的危险性加大；而甲状腺功能亢进症可通过肠道葡萄糖吸收增加、肝糖输出增加和胰升糖素作用增强等途径，加剧碳水化合物代谢紊乱，从而加重糖尿病病情，并加大心血管并发症的发生率。因此，糖友尤其是1型糖友，应定期检查甲状腺功能，以明确是否患有甲状腺疾病，并予以相应的治疗。此外，对于妊娠女性，合并甲状腺疾病可给胎儿的生存率、神经智力发育等多个方面带来不良影响。对于病毒性肝病进行干扰素治疗的患者也需定期检查甲状腺，对于有遗传倾向的可疑多发性内分泌肿瘤患者需要进行家族普查。
