【专家简介】

　　熊文坚

　　主任医师

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海市徐汇区中心医院消化内科执行主任

　　中国中西医结合内镜与肿瘤专业委员会委员，徐汇区医学会消化病专业组副组长，徐汇区消化内镜质控组副组长

　　擅长消化系统常见病、多发病的诊治，擅长于胃镜、肠镜及各种内镜下微创介入诊断及治疗技术，开展了食管静脉曲张套扎或者硬化治疗术、急诊内镜及内镜下止血术、内镜下异物钳取术、窄带成像-放大内镜技术及早期胃肠肿瘤的筛查诊断、内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜下剥离术（ESD）、鼻（超细）内镜、鼻胃镜引导下鼻肠营养管置放术、内支架（食管、幽门、结肠）置放术、内镜下胃造瘘术等等。其中，尤其擅长于早期胃肠肿瘤内镜下的诊断与治疗；同样尤其擅长晚期肿瘤患者的营养置管与营养支持。

　　消化科专家门诊时间：周三上午、周五下午；胃镜时间：周五上午；肠镜时间：周四下午

　　如今，越来越多的年轻人追求麻辣、煎炸等“重口味”，不喜欢吃蔬果，甚至成为“肉祖宗”。殊不知，这些饮食习惯很可能会招来肠癌。《2015中国肿瘤年报》显示，在城市地区，结直肠癌的发病率已经攀升到第三位，死亡率排在第四位。复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海市徐汇区中心医院消化内科执行主任熊文坚表示，偏爱肉食、重口味等不良饮食习惯会增加肠癌风险。对于40岁以上，或出现排便习惯改变、便血的人群应定期做肛肠镜检查。

　　重口味不良饮食习惯是肠癌诱因

　　33岁的林先生在最近的体检中，医生发现其肠内有一个0.5cm以上的息肉。林先生一开始还有点紧张，但他身边几位已被检查出肠息肉一年或多年的亲戚或同事却告诉她：肠息肉不痛不痒又不出血，没必要管。对此，熊文坚指出，“事实上，大约85%的肠癌都是腺瘤性息肉发展而成的，剩下15%的肠癌则是由遗传或炎症等其他因素所致。”一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高，部分炎症性息肉也会癌变。

　　熊文坚介绍，研究表明，胃肠肿瘤的发病原因均和“吃”密切相关。如经常食用腌渍、烟熏、霉变食物，喜欢吸烟、饮酒，摄入过多脂肪的人容易患胃肠肿瘤。另外，饱和脂肪酸、动物油过多摄入也可导致大肠癌病发。一定程度上可以说，爱吃肉是肠癌发生的重要危险因素之一。肉类中一些物质可使大便肠溶性不足，导致大肠蠕动慢并积压在肠中，刺激肠粘膜，产生癌变。不良饮食习惯也是胃肠肿瘤诱因。偏爱麻、辣、酸、咸、煎、炸、熏、烤等重口味，刺激加重了胃肠道的负担，增加肠癌风险。爱吃腌制食品，长期喝酒、抽烟以及长期吃快餐等均是胃肠疾病及肿瘤的诱因。因此，熊文坚建议，饮食中宜低脂肪、高纤维素饮食，注意补充维生素和矿物质，可适当吃些燕麦、小麦麸皮及麦麸，能有效预防腺瘤癌变，同时这类食品还能增加粪便的量、减少致癌物质浓度、减少粪便在肠内滞留时间，能净化肠道环境以预防肠息肉发生。

　　便血未必只是痔疮

　　不少人发现便血都会认为自己得了痔疮而不当回事，甚至羞于去医院看诊，但70%以上的直肠癌病例在初期会被误诊为痔疮。熊文坚介绍，痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，分为内痔、外痔、混合痔，以便血、疼痛、脱出、黏液等为主要症状。而直肠癌则是直肠组织细胞发生恶变而形成，患者会出现腹痛、大便形状改变、便血、便不尽、肛门下坠感、肠梗阻等症状。“许多人都认为，便血就是痔疮所致，这是不正确的。”熊文坚指出，便血临床上常见多种疾病，需要特别强调的是，直肠癌早期70%以便血为主要症状，“正因为肠癌和痔疮大便带血症状极为形似，因此，很多肠癌患者往往在初期误诊为痔疮，等到确诊时已经到了中晚期。”

　　熊文坚解释，痔疮能发生在任何年龄的人身上，而大肠癌多数是发生在中年人的身上，尤其是40-60岁的人群。而对于便血，痔疮患者便血颜色鲜红，与粪便不相混合，血多随大便排出后滴下。而大肠癌患者便血颜色较暗，多混在大便中，晚期还会出现排便习惯的改变，并且在大便过程中带有黏液，还有下坠的感觉。此外，痔疮、肛裂所致的便血，血色鲜红，有带血（手纸染血、粪便外周附着鲜血）、滴血（血液点滴而下）或射血（血液射出）几种症状。肛裂出血常伴有肛门疼痛。结直肠肿瘤也便血，但常见血色暗红、紫红或伴有黏液，很少有滴血、射血症状。如若发现粪便外周附着线条样血液但肛门不痛、或便血像腹泻样泻出，这种情况很少由痔疮、肛裂所致。

　　40岁以上人群应定期给肠道体检

　　目前筛查肠癌的常用方法有肠镜、大便隐血实验，国际上推荐肠镜作为首选检查，但遇到不能耐受，比如年迈的患者没法选择肠镜，则可以选择钡灌肠造影或CT检查。而大便隐血试验、问卷调查等属于初筛手段。一旦发现息肉0.5cm以上单个或0.5cm以下多个的都建议内镜下切除送检，若病检证实癌变的，一般都建议手术。熊文坚建议，40岁以上的成人体检应选择肠镜检查，每隔5-10年可复查肠镜。息肉切除后的复查间隔取决于病理检查结果，最短三个月，最长一年要复查。