刘先生游完泳一周了，右边耳朵里好像总是有水，到医院检查，原来得了中耳炎。医生开了滴耳剂，用了几天之后耳朵干了。工作忙碌的刘先生忘记了一周后复诊。说来也怪，自打那次以后，只要偶尔耳朵进水，或只是比较疲惫，刘先生的右耳就会流出一些液体，时而黄黄的，后来变成红棕色，还有点腥臭味。而且他发现听电话时，右边耳朵听到的声音比左边轻些。他又来到医院就诊。一查不要紧，结果吓了他一跳。刘先生被诊断为胆脂瘤，而且需要手术。

　　这一次普普通通的中耳炎，怎么会变成了“瘤”，还需要手术？其实胆脂瘤不是真性肿瘤，它是中耳炎的一种，全名胆脂瘤性中耳炎。是上皮鳞状细胞侵入中耳黏膜及骨质引起的疾病，可能继发于一次简单的中外耳炎症/鼓膜穿孔，或没有继发因素。虽然是良性疾病，但是它有一些“恶性行为”，比如不断侵蚀骨质，造成耳聋、眩晕、面瘫及脑脊液耳漏等。

　　胆脂瘤手术宜早不宜晚，因为其对骨质的破坏是不可逆的。手术的方法包括鼓室成形术和乳突手术。

　　鼓室成形术是一种清除中耳病灶，修补鼓膜并重建听力的手术。手术可以控制中耳感染，在多数病人中可以提高听力。通常鼓室成形术在全麻下完成，在耳朵后面作一个切口，耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜，用假体听骨（TORP或PORP）、软骨等修复并重建听力。有些病人中耳感染较严重，手术时不能同时重建听力并修补耳膜。这是需要分二期手术，先修补耳膜，六个月以后再次手术重建听力。

　　乳突手术分为两种：完壁式和开放式。完壁式手术后听力保留比较好，但手术难度比较大，而且术后需要长期观察。当病变范围广时，采用开放式手术是比较好的选择。开放式手术后外耳道会形成一个大腔，但不会影响外观。手术以后要复查清理手术腔并避免耳朵进水。

　　另外，中耳手术还有一种称为鼓膜修补术，对于单纯炎症性中耳炎，症消退后中耳腔的结构可以完全恢复。部分患者会遗留耳膜穿孔。鼓膜修补术就是一种修补穿孔耳膜的手术，当然前提是中耳感染已控制并且听小骨功能完好。这种手术可以修补耳膜并提高听力。中耳内有掌管面部肌肉活动的面神经走行，病变与其紧密粘连时，易出现面瘫。医生为刘先生做了鼓室成形术，现在刘先生的听力已基本恢复。（作者为上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师）