前列腺癌与前列腺增生有区别

　　如果把前列腺肥大比作是橘子里面长了很多橘肉，那么，前列腺癌则是发生在橘子皮上的“疾病”，所以需要纠正一个概念，前列腺肥大可以通过手术来治疗，把增生的前列腺腺体切掉，但是，做了前列腺手术之后，不代表不会再长前列腺癌，这只是能把橘子肉抠掉，橘子皮上该长癌还是长癌。

　　因为前列腺癌长在“橘子皮”上，所以早期不会对尿道带来压迫，没有尿频等症状，早期的前列腺癌几乎没有任何症状，但是一旦到了晚期，就会转移到淋巴结、全身的骨头里。

　　前列腺癌一定要早发现早治疗，那时候，前列腺癌还没有突破前列腺外的一层包膜，晚期的前列腺癌通过现在的医疗手段是没有办法治好的。

　　早期和晚期前列腺癌的区别

　　与其他恶性肿瘤一样，当医生们确诊了前列腺癌后，一定要对患者作出肿瘤的具体分期诊断，这种分期代表了前列腺癌的严重程度；同时由于前列腺癌有很多种处理方法，不同的方法仅适合于不同期的患者，故前列腺癌的分期诊断是治疗的基础。

　　临床上经常使用的前列腺癌分期标准有两种： 一种是美国泌尿学会提供的Whitmore Jewett分期法，另一种则是国际统一的TNM分期法，其中的T、N、M分别代表肿瘤（T）、淋巴结（N）和转移（M），这种分期方法比较详细地说明了前列腺癌的播散情况。Whitmore  Jewett分期法将前列腺癌分为A、B、C、D期，而TNM分期则将前列腺癌分为T1～T4期，不同期的肿瘤还可有各自的亚期，两种分期方法存在一定的对应关系。一般来讲，前列腺癌的分期越高，其恶性程度就越大。在这两种分期方法中，WhitmoreJewett分期为A期及B期的肿瘤是没有穿透前列腺包膜（相当于TNM分期中的T1～2N0M0）。这些肿瘤就是我们常说的早期前列腺癌。由于这样的肿瘤是局限在前列腺内部的，因此，临床上又称为器官局限性前列腺癌。

　　早期前列腺癌的治疗

　　■ 前列腺癌根治术

　　最早的根治术包括经会阴前列腺根治性切除术、耻骨后根治性前列腺切除术，两种手术方式共同的缺点是患者术后会出现阳痿和尿失禁，这是前列腺癌根治手术的两个重要并发症，而且根治手术出血很多，曾有医生将这种手术的操作过程戏称为“浴血奋战”。

　　经过短短20年来，根治性前列腺切除术的水平有了显著的提高，特别是最近，腹腔镜前列腺癌根治术及机器人辅助的前列腺癌根治术等新技术的应用，进一步改善了前列腺癌手术的手术效果。

　　前列腺癌根治术的手术有3个目的，第一是为了彻底切除前列腺癌，达到根治目的；第二是重新构建排尿的通道，避免术后尿失禁；第三是尽可能地保留阴茎勃起功能。理论上讲，3个目的都能够实现，但阴茎勃起功能的保护应放到第3位，这是因为毕竟要以治疗前列腺癌为主要目的，有时为了保证彻底地清除肿瘤，有时还要将这些神经一并切除。

　　■ 前列腺癌根治性放疗

　　前列腺癌根治性放疗也可以称为“不开刀的根治术”。放射治疗简称放疗，是应用放射线治疗疾病的一种方法。人们很早就发现，当用放射线照射细胞时，细胞会慢慢地死亡，而像恶性肿瘤细胞这样增殖活跃的细胞在放射线的照射下死亡得更快。足够剂量的放疗可以有效控制前列腺癌，并且短期内甚至可以达到与根治术相同的疗效。

　　如前所述，放射治疗是治疗前列腺癌很有效的疗法，但放射性物质在破坏肿瘤细胞的同时，也对照射区域内的正常组织器官，如膀胱、直肠、骨髓等产生破坏作用，并导致相应的症状，有些症状相当严重，如血尿、血便、腹泻、肛门直肠不适、造血功能低下等，很多患者由于恐惧、不理解、不能忍受，往往不能坚持治疗，从而影响了治疗效果。

　　三维适形放疗和调强放疗的广泛使用，使以上这些并发症明显减轻，某些并发症甚至消失，有利于患者顺利完成治疗。上述放疗方式均属于体外远距离照射治疗方式，就是把放射线的高剂量，在三维方向上针对靶器官的形状做适应性分布，同时使靶器官内部的剂量该高的地方高，该低的地方低。

　　晚期前列腺癌的治疗

　　孙颖浩教授说，对于晚期前列腺癌患者，医学证明已经没有彻底治愈的可能了。但是，所幸的是，前列腺癌本身有一个非常“致命”的弱点，那就是它的生长需要依靠雄激素提供“营养”，一旦把其赖以生存的雄激素去除后，绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩甚至消失，并且能够维持很长一段时间。根据前列腺癌雄激素依赖的这个特点，临床上可以通过睾丸切除的方法治疗晚期前列腺癌。如果患者不愿意或者因为身体条件欠佳而不能接受这样的手术，还可以应用打针、吃药的方法达到去除雄激素的效果。

　　雄激素去除治疗并不能治愈前列腺癌，在长期缺乏雄激素的环境下，前列腺癌细胞能够慢慢地适应这种环境，并继续生长，此时前列腺癌就进入了激素非依赖期。雄激素去除治疗有多种不同的方案，临床研究表明，对不同年龄的患者不同体积及不同恶性程度的肿瘤，选择个体特异性的治疗方案能够最大限度地推迟激素非依赖期的到来。

　　前列腺癌进入激素非依赖期后也并非无药可治，很多治疗方法，包括放疗、同位素治疗、化疗以及中医中药治疗等还是能够比较好地缓解前列腺癌患者的症状。同样，选择哪一种合适的治疗方法，也要根据患者的具体情况酌情而定。 

　　本报记者 金恒 施捷