可控制的斜视也得治

　　有一部分陪同孩子来就诊的家长会问医生，自己的孩子两眼一起斜向注视物体（斜着看），是不是斜视呢？其实，那不是斜视，一般称之为侧视，多由于不良的习惯或屈光不正所致。还有相当数量的孩子被确诊为斜视。

　　斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼发生偏斜。按眼位偏斜的方向，斜视分为以下4类：

　　内斜视：眼位向内偏斜，一般俗称“斗鸡眼”。

　　外斜视：眼位向外偏斜，一般俗称“斜白眼”。外斜视有间歇性和恒定性之分，在儿童中最常见的是间歇性外斜视。间歇性外斜视就是有时正位，有时表现出外斜，尤其在疲乏时或走神时容易表现出斜视，经提醒可控制到正位。这类斜视儿童常常在太阳下闭一只眼睛，闭眼是为了避免外斜导致的复视。若不治疗，间歇性外斜视会逐渐发展成恒定性外斜视。

　　垂直斜视：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜视常伴有歪头，俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头，但歪头一定要警惕斜视。

　　旋转斜视：旋转斜视一般外观看不出偏斜，只有经过专科检查才会发现。 

　　戴镜还是手术视病情而定

　　影响美观是患儿及其家长对斜视最直观的认识。斜视还会导致立体视功能的丧失。立体视功能不健全的人不能从事航天、航空、驾驶、医疗等精细操作的工作，严重影响以后的就业和择业。因此强调斜视要早治疗，尽可能恢复一部分立体视功能。有些类型的斜视会影响视力，导致弱视。盲目认为斜视可以随年龄增长而消失的观点是错误的。斜视一经发现应该立即到医院进行专业的眼科检查，以免耽误最佳的治疗时机。

　　大多数斜视都需要手术治疗，还有一些斜视既需要戴镜又需要手术治疗。只有一种完全屈光调节性内斜视不需手术，戴上眼镜后斜视就会“消失”，这种斜视是由于远视导致的内斜视，戴眼镜就是其最佳的矫正方法。远视度数一定要检查准确，强调使用慢速散瞳的散瞳药阿托品眼液或眼膏充分散瞳，而且眼镜度数要足配。若戴上眼镜后斜视消失，就不需手术。随年龄增加，远视度数逐渐变小，当小到一定程度，摘镜后也不出现斜视时，就可以彻底摘掉眼镜了。

　　斜视手术已有150年的历史，也是最安全的手术之一，手术过程不会打开眼球，因此一般不会影响视力。术后第二天打开纱布就可以正常视物，基本不影响正常生活，风险较小。有少数患者由于术后出现的视觉干扰、结膜缝线等原因会引起短暂视力下降，下降的视力也极易恢复。斜视一般是双眼的问题，当斜视的眼注视时，对侧眼（平时不斜视的眼）就会表现出斜视。因此斜视手术并非只做“斜眼”，有时需做两只眼，有时需做平时不斜视的眼。

　　儿童斜视手术一般需要全身麻醉，全麻对智力是没有影响的。现在欧美等发达国家，成人斜视手术也采用全身麻醉。全麻可以为病人提供舒适的治疗，病人在整个手术过程中不会有疼痛和恐惧了。

　　斜视歪头需行矫正术

　　歪头又称为斜颈，常见的原因有两种：一种是由于斜视导致的斜颈，称为眼性斜颈，另一种是由于颈部肌肉异常导致的斜颈，称为肌性斜颈。眼性斜颈需要行斜视矫正术，肌性斜颈需要行颈部手术。

　　歪头可导致面部不对称，一侧面部丰满，一侧面部瘦小。还可导致颈椎的侧弯和下颌骨的发育畸形。因此，若孩子有歪头，建议尽快到医院看斜视专科和骨科，查明原因，及早治疗。

　　“视物重影”或许伴有斜视

　　复视就是视物重影，分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像，但单眼看时是一个影像。患儿如果抱怨“视物重影”，也就是双眼视物不清楚，单眼视物清楚，可能有双眼复视。复视会导致人非常不适，因为复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛、头痛，甚至会产生恶心、呕吐。复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。

　　有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视，例如先天性斜视就不会有复视。

　　若出现不明原因的复视，应先去医院斜视专科就诊，专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，一般会建议去神经科或其他相应的科室就诊。若查不出原因，先保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视，给予配戴三棱镜或手术治疗。若有手术指征，大部分复视手术效果也较好。

　　斜视与复视，是眼科门诊的常见问题。希望上述文字能解答家长的疑惑，为及时就诊提供帮助。

　　刘红（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师）