梅女士两年来感身体疲倦不适，当时没有重视，后出现大便次数增多，肝区胀痛不适，皮肤瘙痒明显，至皮肤科就诊，治疗后无明显好转，甚是苦恼。后因体检发现肝功能异常，至肝科检查后明确诊断为“原发性胆汁性肝硬化”。

　　原发性胆汁性肝硬化是（PBC）一种自身免疫性肝病，临床多以乏力、瘙痒、皮肤眼球发黄为主要症状，病因复杂，病情隐匿，因其肝功能有特殊表现，非专科医生容易忽视，具有特异性诊断价值的抗线粒体抗体（AMA）又不是常规检查项目，故临床诊断比较困难，很难早期发现。常因皮肤瘙痒就诊于皮肤科，或肝区不适、黄疸等诊断为胆囊炎。直到发展为肝硬化、脾肿大，甚至腹水、上消化道出血时才至肝病专科就诊而明确诊断，此时，病情已处于失代偿期，给治疗带来很多困难。

　　原发性胆汁性肝硬化以中年女性多发，此时她们身体的机能已经处于下降阶段，体内激素水平紊乱，患者自觉神疲乏力，休息后还是不能缓解，究其原因是肝脾两虚，皮肤瘙痒或因肝阴亏虚，肝风内动或因风湿之邪所引起。待黄疸出现，病情已经深入。结合多年临证经验，目前采用“三位一体”特色治疗方法。疗效较好。第一步清热抗炎：PBC的炎症不同于其他肝炎，病情一旦形成，很难彻底治愈，需长期服药控制病情。总因湿热之邪侵犯肝脏，故常用虎杖，半枝莲，白花蛇舌草、凤尾草等；第二步利胆退黄：PBC的主要病理改变为小胆管的非化脓性炎症，进一步发展为小胆管的闭塞，这也是PBC难治的原因之一。故不论是否出现黄疸，一旦确诊PBC均应选用利胆退黄药物，既可治疗已形成的黄疸，又可预防黄疸形成，临证喜用茵陈、姜黄、金钱草、白鲜皮，白鲜皮可祛湿止痒、又可利胆退黄，对伴有瘙痒的病人更为合适；第三步活血抗纤：PBC病理改变也不同于其他肝炎，常在肝硬化形成早期就有门脉高压改变，应尽早采用活血化瘀，抗肝纤维化的药物，可有效阻止病情进展，可选用炙鳖甲、生牡蛎、土鳖虫、莪术、丹参等。

　　以上三法融会贯通，需因人、因病灵活应用，PBC病情复杂，加之个人体质不同，临床用药当详细辨证，切不可一法通论，延误病情。

　　(作者为上海市中医医院肝病科副主任医师）