无论患者接受的是保乳术或是根治术，术后医生都会根据个体病情需要及肿瘤复发风险的评估，对大部分患者进行针对原病灶部位和/或区域淋巴结引流区的预防性放疗或全身化疗，以减少肿瘤复发及转移的可能。

　　传统的放射治疗手段会对部分患者产生不可逆的长期毒副反应，特别是对于合并心血管疾病的左侧乳腺癌患者。由于心脏靠近胸腔左侧，因此左侧乳腺癌患者在接受针对左乳的术后放疗时，射线很难避开心脏，可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。

　　“精准、低毒”是乳腺癌术后质子放疗的核心优势。质子放疗对于选择保乳手术的乳腺癌，尤其是左侧乳腺癌患者，可以较大程度降低放疗毒副反应的发生几率。根据临床数据显示，质子治疗对于皮肤泛红及蜕皮等急性皮肤反应无优势，但对于心脏和肺的保护具有明显优势。根据现有治疗数据显示，在保证照射部位剂量相同的情况下，若施用光子射线进行术后放疗，心脏部位将接受4-17 GyE的照射剂量；而运用质子治疗，心脏部位接受的剂量可降低50%或以上。同时，质子治疗还可使肺的平均受照射剂量下降约50%。

　　因而，适合质子治疗的患者人群是原先就罹患心血管疾病的左侧乳腺癌患者，其次是对远期毒性较为关注并且预计生存期较长的年轻左侧乳腺癌患者。

　　保乳手术联合术后辅助放疗是早期乳腺癌的标准治疗方式之一。随着质子治疗应用于乳腺癌术后辅助放疗，使得原本无法耐受放疗毒副作用的患者，能够一定程度地增加施行保乳手术的机会。质子治疗，为乳腺癌的辅助放疗插上新的羽翼，提供新的武器，让更多的患者可以挺起胸膛直面乳腺癌！

　　章青（上海市质子重离子医院放射治疗科主任医师） 本版图片 TP