62岁的涂女士一年半前曾于同济医院因冠心病植入支架一枚。此次涂女士再次发作出现胸骨后压榨样闷痛,大汗淋漓,口唇紫绀,被家人再次送进同济医院心内科。
蒋金法主任、许嘉鸿主任根据病情变化特点及心电图、心肌酶学等辅助检查,判断此次病根可能在左主干,遂当机立断行冠脉造影术。心内科开通绿色通道,护送病人直接进入导管室。冠状动脉造影显示,患者左心室两支主要冠状动脉的根部——左主干严重病变达95%狭窄,左心室仅靠左主干残留的一丝血液供应。
左主干严重狭窄在国外被称为“寡妇病变”,一旦闭塞,所致心肌梗死的死亡率几乎高达100%。保守药物治疗已经证明无效,治疗方法只有冠脉搭桥术或心脏介入手术。虽然向家属详细说明了病情,并且推荐行冠脉搭桥术,但是患者及家属坚决拒绝“开刀搭桥”。
左主干动脉是心脏最重要的供血通道,为2/3的心肌供应血液。如这个部位发生狭窄,等于关闭了左前降支、左回旋支两支大血管的入口,心脏会出现大面积缺血、坏死。也正因为如此,左主干动脉介入治疗风险极大,手术时容易发生致命性心律失常,甚至心脏骤停。
最终,蒋金法主任带领他的团队与许嘉鸿、徐文俊、刘洋和导管室护士等通力合作,采取较为少见的“裙裤支架术”,经左、右两侧动脉同时进行以保安全,顺利在冠脉内植入两枚挽救病人生命的支架,使血管最终得到良好开通。整个手术耗时近2个小时,终于将病人从死亡线上拉了回来。