直径＞8毫米应予处置

　　目前NCCN指南等主张对肺磨玻璃结节直径＞8毫米，恶性可能性约为10%-20%，无论有无风险因素存在，建议3个月复查CT或PET-CT，高度怀疑恶性者应行活检穿刺病理明确诊断。

　　常见的临床处理方法

　　肺磨玻璃结节直径＞8毫米，经CT或PET-CT检查，高度怀疑恶性者应行活检穿刺、手术局部切除；直径5-10毫米结节复查CT稳定后6个月复查CT无变化，持续CT随访2年。随访过程中如果发现结节增大或非实性结节向实性结节转变，除直径＜5毫米者可以考虑3-6个月动态复查CT外，其他均应手术切除。

　　由于结节小，经皮穿刺困难，活检阳性率相对较低，因此胸外科往往采用术中局部切除病理冰冻切片证实有否癌细胞，决定进一步手术方案。对于单发结节这种处理方法尚可，但对于多发结节或动态先后相继出现肺磨玻璃结节，这种局部或肺段切除的方法就存在很大问题，肺切除过多将严重影响肺功能。

　　中医药联合冷冻消融优势明显

　　肺部发现磨玻璃样小结节，由于医生对肺小结节性质一时难以定性，随访中将给病人及家属带来恐慌和担忧。对随访病人以中医“扶正治癌”学术思想进行治疗，可使部分结节消散。对高度怀疑癌变结节进行穿刺活检、冷冻消融，冷冻术后继续中药调治。

　　中医认为，邪去则正安，祛邪可以扶正。而微创手术则是一种祛邪的手段。冷冻消融属于微创手术，皮肤仅留一小针眼，冷冻针极细仅1.6毫米，消融3厘米大小范围，可将肺小结节及周围组织完全冷冻消融灭活，冷冻后坏死组织逐渐被吸收，对肺功能无明显影响。对2个以上疑似恶性多发结节分次进行冷冻消融，对病人及肺功能也无不良影响。创伤小、恢复快、术后1-2日即可出院，较胸腔镜局部切除或肺段切除有较大优势，手术对肺功能要求更低。对老年人或心肺伴发疾病者尤为适合。  本版图片 TP

　　武清（上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科副主任兼肿瘤七科主任）