古语道：“站如松，坐如钟”，但随着社会的快速发展和老龄化进程的加快，很多人的“腰杆儿”却再也直不起来了，被早早扣上了“腰椎间盘突出”的帽子，病情严重的患者还少不了挨上一刀。提到腰椎手术，很多患者会问上一句“能不能做微创？”近年来，随着手术技术的革新和脊柱外科医生的不懈努力，腰椎手术已经全面进入“微创时代”。到底什么才是真正的腰椎微创？我们特别邀请我国著名脊柱微创专家、同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心主任贺石生教授给大家做个“腰椎微创大揭秘”！
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病，主要是由于椎间盘各部分，尤其是髓核发生不同程度的老化，在外界压力的作用下，包绕髓核的纤维环局部破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致神经根遭受压迫或刺激，从而引起腰部疼痛，一侧下肢或双下肢放射性疼痛麻木等一系列症状。
腰椎间盘突出症患者最常见的症状为腰背痛、坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟部或足背的放射痛。临床上根据患者的病史及体格检查，如果怀疑是腰椎间盘突出的患者，需要进行腰椎核磁共振检查。 腰椎间盘突出症的微创手术
（1）腰椎间盘突出症的微创内镜手术
腰椎微创内镜手术主要包括椎间孔镜及椎间盘镜手术。椎间孔镜采用局麻，手术十分安全，术中患者保持清醒，可以和医生交流，手术切口由传统开放手术的15厘米缩短至7毫米，又叫“创口贴”手术。“创口贴”手术是指术中医生从患者背部置入一根穿刺针，扩展建立通道后置入椎间孔镜，医生借助于显像系统准确地切除并取出“病灶”。手术仅需40分钟左右，而且大多数患者术后切口只需缝合1针甚至无需缝合，只要用“创口贴”一贴即可。 该项技术对脊柱的稳定性破坏极小，患者术后2~6小时就可以下地行走，当天可以出院。
另一种是椎间盘镜下髓核摘除术，就是我们通常所说的MED技术，手术时间大约40分钟，手术切口大约2~3厘米，通常需要缝合2针，术后一般3~5天左右能下地活动，1周左右能出院。
（2）腰椎间盘突出症的微创融合手术
微创融合技术是在背部开一个3厘米左右的切口，对合并滑脱或者不稳节段进行复位和减压，然后再切开四个1厘米左右的切口，插入4根螺钉进行固定。手术可采用全麻或是半麻，术后3天左右下床活动。传统的手术需要将肌肉自脊柱后方骨面上剥下来，然后去掉一部分椎板骨质，将神经、脊髓牵向一侧以显露椎间盘。微创减压经皮内固定手术则是经过肌肉与肌肉之间的正常间隙进入，放置管状通道，去除少量骨质即可完成对椎间盘的显露等一系列操作，手术创伤更小，病人术后恢复更快。
腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症
同样是腰腿痛的症状，但不一定是单纯的腰椎间盘突出，尤其中老年人，可能是腰椎管狭窄或者滑脱。腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、伴有或不伴有腰痛症状的一组综合征。
腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的中年人，男性多于女性。腰椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时常无下肢疼痛等症状，但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走，以上症状称为间歇性跛行。另外，还有另外一类患者，医生看到X片可能会告诉你脊柱“错位”了，其实就是上位椎体与相邻椎体相比，位置向前移动了，使脊柱失去了正常的排列顺序，而且造成神经压迫和相应症状，称之为腰椎滑脱。
腰椎管狭窄症、
腰椎滑脱症的微创手术
腰椎管狭窄和滑脱病程较慢，保守治疗的疗效一般，往往需要手术治疗。但广大患者不用担心的是，这两种脊柱疾病也同样可以通过微创手术的方法进行治疗。例如，腰椎管狭窄的患者，可以采用内镜下的各类动力系统进行彻底的减压，将软性的椎间盘、韧带和硬性的骨赘一并清除，对于脊柱间隙较小、脊柱不稳定的患者，则可以选择上文提到的微创融合手术，用最小的创伤植入螺钉，增加脊柱的稳定性。同理，微创内镜手术和融合手术也同样适用于腰椎滑脱的患者。
经过十多年的发展，腰椎手术已经全面进入微创时代，曾经的腰椎手术禁区已经被逐个突破，“高大上”的微创手术正逐渐应用于各种腰椎疾病的治疗，给越来越多的患者带来福音！
贺石生
博士、主任医师、教授、
博士研究生导师
同济大学脊柱疼痛医学研究所所长、同济大学附属第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任。兼任国家卫计委脊柱内镜诊疗技术专家组委员、中国医师协会脊柱疼痛专业委员会常务副主任委员、中国医师协会脊柱疼痛微创工作组组长。从事脊柱外科临床和科研工作二十余年，至今已参加及完成各类脊柱手术7000余例。贺石生教授是中国著名的脊柱微创专家，是国内开展脊柱微创手术经验最为丰富的专家之一。发表文章200余篇，获得上海市科技进步一等奖、上海市医学科技二等奖等多项省部级奖项。主编专著三部：《脊柱微创外科技术》《微创腰椎融合术》《脊柱常见疾病微创治疗与康复》，其中《脊柱微创外科技术》是国内第一部脊柱微创专著，已经成为骨科医生案头必备书目之一。
