骨肿瘤中，脊柱的肿瘤大约占50%左右，脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类，实际在门诊我们看到更多的是转移性的肿瘤，因为有很多恶性肿瘤，特别是癌症中晚期，都特别容易发生脊柱的转移。

　　现在比较常见的肺癌、乳癌、前列腺癌、肝癌、肾癌，发生脊柱转移比较容易，很多肿瘤患者最终死亡是由于肿瘤带来相关的并发症，真正死于肿瘤并没有多少，比如乳腺癌，不管是从技术各方面包括化疗都是很成熟的，但是一旦发生脊柱转移以后，如果没得到及时有效控制，那么患者的生活质量明显打折扣了，脊柱的转移会带来很多的伤害。

　　首先是疼痛，如果破坏以后脊柱稳定性就会不好，会出现脊柱疼痛状况。第二是因为压迫神经会导致除了疼痛以外的神经压迫状况，压迫颈神经根会引起上肢疼痛麻木，没有力量，要是腰神经会导致下肢痛，除了痛以外，压迫脊髓更讨厌了，会导致瘫痪，如果是压迫颈椎脊髓引起高位瘫痪，患者就不能下地了，最后大多是死于并发症。

　　所以一旦出现这种脊柱转移特别是出现瘫痪以后，会加速患者的死亡进程，也正是因为这样所以需要我们脊柱肿瘤外科切除肿瘤病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定，目的是为了能够改善患者生活质量，能够使其尽早下地活动。这个治疗也要结合整体的综合治疗，包括相关的放疗、化疗，使得生命能够被延续，如果瘫痪以后很多治疗没办法延续下去了，这个“故事”就演不下去了，这个病人很快会不行。

　　我们有个病人就是腰腿风湿痛，以及椎间盘突出，他以前受过伤，一直按椎间盘突出处理，他也做了CT，这个间盘的确有个突出，病人一直按照这种治疗来吃药，但是效果越来越不好，后来症状越来越重了，有一天他突然感觉到脚没有力量了，不但是痛的问题，两个脚都没有力气了，结果到专家门诊一看发现是一个肿瘤，已经逐渐瘫痪了，这种病例在门诊还不少见。

　　一个脊柱肿瘤医师，除了肿瘤学知识以外，更重要的是有脊髓的概念。脊髓的概念告诉你，一旦有压迫了尽早的实行减压手段，而化疗是需要时间的，但是脊髓的压迫是迫切的，脊髓压迫的时间是有限度的，就像心梗病人为什么给他做支架，给他搭桥，脊髓功能也是这样的，等化疗结果出来，也许肿瘤消失了，但这时神经功能也没了，所以脊髓是很娇嫩的，其受压时间也是有限度的，不及时掌握好外科减压的时间窗，错过这个点可能就非常被动。

　　这个病的诊断不容易，特别是在一些常规普通疾病不能解释的情况下，更多的要考虑这种疾病，所以一定要找有经验的医师诊断。随着脊柱骨内固定技术的发展和肿瘤化疗的进步，外科治疗已可为病人带来一系列好处。可采取微创手术治疗；开放手术治疗可防止进一步扩散。手术切除脊椎肿瘤后，给予坚强的内固定，辅以术后化疗或放疗，可以治愈一部分病人，或使一大部分病人无痛几个月至几年，提高病人有生之年的生活质量。

　　（作者为第二军医大学附属长征医院骨科医院副院长、骨肿瘤外科主任，教授，博士生导师）