看似微不足道的微循环障碍

　　糖尿病及其慢性并发症可导致患者肾衰竭、失明、截肢和心脑血管事件，致残率和致死率高，严重威胁患者的健康和生命。微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于防治糖尿病及其血管并发症。

　　微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动-静脉吻合枝和微静脉及其流经其内的液体所组成，是循环系统的基础结构，也是血液与组织间实现物质交换的主要场所和功能单位。由糖尿病相关因素导致的微循环障碍称之为糖尿病微循环障碍。微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病足病的发生发展中发挥重要作用。

　　别以为微循环障碍微不足道，其能量着实不可限量。改善糖尿病微循环用药应遵循“早期、个体化、合理联合”的原则。当然，积极控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病治疗的基石。

　　形形色色的糖尿病神经病变

　　今年1月初，美国糖尿病协会在《Diabetes Care》杂志上发表了有关糖尿病神经病变的立场声明。声明中指出，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，依据神经系统受累部位的不同，患者可以有不同的临床表现。

　　糖尿病患者由于长期高血糖可使神经缺血、缺氧而造成神经损害。尤以周围神经病变和自主神经病变最常见。当自主神经发生病变时，在心血管系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统等表现出一系列症状：例如有的患者在休息状态下心率会大于100次/分，有心慌、气短的感觉；又如患者容易出现体位性低血压，体位改变时导致头晕、虚弱、心悸、大汗、晕厥等；当支配胃肠功能的自主神经发生病变时，患者可出现胃肠蠕动异常、胃排空延迟等问题，同时引起血糖波动，与糖尿病病情互相胶着。

　　当糖尿病患者出现以上症状，这可能提示已经出现了神经病变，或者非糖尿病患者（可能只是未诊断糖尿病而已）在无其他诱因下突然出现以上症状，提示可能已经出现了高血糖且并发了神经病变，要到医院确诊并接受相关治疗。

　　不可或缺的基础胰岛素

　　基础胰岛素，作为糖尿病管理过程中口服降糖药物无法达到血糖控制标准后的首选补充或替代治疗方法，经过多年临床实践，已被国内外内分泌科临床医师广泛认可，且作为胰岛素起始治疗的核心。在基础胰岛素选择方面，临床研究证据显示，长效人胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌，与中效胰岛素相比发生低血糖风险显著减少。当然，作用不同的胰岛素有各自的用武之地，适用人群需在医生指导下使用。   本报记者 潘嘉毅