我国各一线城市级公办养老院单床月度总维持成本已近万元，而民营机构的成本更是不断高企。考虑到我国的国情，大规模投入的机构养老模式不可能永续维持。面对不断增长的养老床位供需矛盾，尽管在政府的大量投入之下，上海到2015年末将有各类养老床位12.5万张，但一床难求的现象难以改观。对此，曾经大力建设养老机构的日本，也因养老财政的巨大压力，而于几年前开始重点倡导社区及家庭养老模式。近年来，日本的养老机构中入住的老人的绝大部分都伴有各类重度乃至超重度身心功能障碍。即使以上海的财政实力，也只能建设“9073”的养老模式，即90%的老人在家庭养老，7%在社区养老，3%在机构养老。未来养老床位的增量仅能勉强填补重度身心功能障碍老人的床位增量需求，相对健康老人及中轻度身心功能障碍老人应该在社区乃至家庭中养老。然而，这毕竟是一种愿景乃至理想模式，能否顺利实现是问题的关键。目前的现状是，除了上述的确有入住必要的大量中轻度身心功能障碍老人之外，上海乃至全国的养老机构里普遍存在相对健康老人占床、包床的现象。从老年心理学的角度而言，没有心甘情愿入住机构的老年人，绝大部分都是希望在最熟悉最能体会到安全感的社区和住家养老，愿意入住养老机构，一定是客观条件的不足使然。因此，面对这两类老人的入住意愿，我们既不应以行政手段强行分流，更不可能让老人及家属主动“觉悟”谦让，而应采取疏导的方式予以解决。

　　首先，对于相对健康老人，应重视文、娱、卫服务的社区化配套。老年人的身心健康主要包括“心情愉悦”及“身体健康”。公办养老机构往往会向老人提供质量较好又系统全面的相关服务。因此，不少老人由于所在社区缺乏相关配套服务而选择提早入住养老机构或先占床备住。如能使相关服务直接深入配置到社区，乃至直接送服务上门，这部分老人的机构入住需求将会消除。在配置上述服务的过程中，应重视服务本身，而非一味扩建硬件设施，否则也有财政过度投入之虞。优质文艺演出下社区、社区医生、流动医疗车等服务形式、制度的创新都足堪借鉴、推广。

　　其次，针对中轻度身心功能障碍尤其是认知功能障碍老人，精神文化需求退居其次，加强社区养老服务的质量才是关键。就认知功能障碍中最常见的阿尔茨海默氏老年性认知症的发生率而言，70-80岁为30%。据此推算，在老年人数量接近400万，平均年龄接近75岁的上海，至少有十余万老人存在着程度不一的此类障碍。而按照“9073”模式，绝大部分这类老人必须在社区及家中生活。认知症是非常复杂的功能障碍，护理并不需大量的设施和设备，关键是护理人员专业知识和技能。不少老人及其家属倾向于常住养老机构，原因就是机构尤其是公办机构护理人员的专业性及服务质量远超社区及家庭养老服务。对此，应以公办养老机构护理人员所具备的知识和技能为标准，加紧加快培养、培训社区及居家型养老护理人员。

　　养老床位的大规模建设将耗费大量社会资源，在财政收入年年大幅增长时，这种扩张式发展尚能维持，但在老年人绝对数量大幅增长、财政收入增幅趋缓的未来，此模式显然不可支撑。只有针对不同群体的老年人采取相应措施，使相对健康老人及中轻度身心功能障碍老人免去留在社区或居家养老的后顾之忧，才能有效破解养老床位供不应求这一难题。