人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性和局限性。全身性水肿的主要病理基础是钠和水的潴留，特别是钠潴留。肾脏是排泄水、钠的主要器官，肾脏疾病时，水、钠排泄障碍，水、钠潴留而出现水肿。

　　全身性水肿按其形成病因可分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、内分泌性水肿、营养不良性水肿及其他原因导致的全身性水肿。这些不同水肿类型，必然有其相应器官的病变依据，水肿仅是整个病变的一个表现而已，而局部性水肿常由于人体局部的静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所引起。水肿不一定是肾脏疾病引起的，而肾脏疾病也不一定都会有水肿。

　　水肿是肾脏疾病最常见的症状之一，肾性水肿的临床特点是首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足、踝、下肢水肿，下肢多呈两侧对称凹陷性水肿（即下肢胫前皮肤用手指按压可出现凹陷），严重时波及全身。多数肾脏疾病患者除水肿外，还有排尿异常、泡沫尿或血尿就诊，也有一些是由于贫血、气急、疲乏、高血压及消化道症状如恶心、呕吐就诊。

　　水肿引起的原因很多，临床诊断在病史方面会询问过去有无水肿及有关心、肾、肝、内分泌等疾病的相应症状，了解平时生活习惯、营养条件、健康状况、日常用药、过敏现象，妇女月经史及生育史。体检应观察患者水肿的部位、全身或局部，是否对称及上下肢分布情况，相应部位有无静脉怒张，局部红肿及疼痛等体征。实验室检查血、尿常规，血肝、肾、甲状腺功能、电解质、血气分析、内分泌等检测，必要时心电图，下肢动静脉血管、甲状腺、肾上腺彩色超声或CT、MIR检查。

　　另外，全身性水肿在病史、实验室及医学影像检查后，无明确的原因可查，多发生在20-50岁育龄期女性，呈轻中度水肿，称“特发性水肿”。特发性水肿大多无严重后果，病情常呈周而复始，可通过立卧位饮水实验有助诊断。即清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1L，然后卧床（不用枕头），每小时排尿1次，连续4次，测总尿量；第二天用同样方法重复1次，但取直立位（工作或者活动）。直立位总尿量低于卧位尿量的50%以上，则为特发性水肿。在水肿期内，饭菜最好要清淡，每天食盐控制在3-5克；睡前不要喝太多水，或用较高枕头睡觉来减低眼睑浮肿的机会，忌滥用利尿剂，可进行中医辩证，予健脾补肾、淡渗利湿中药改善水肿症状。

　　（作者为上海市中医医院石门路门诊部肾内科主任医师）