“人生若只如初见，何事秋风悲画扇”，感叹的是邂逅的美好。然而，并非所有的邂逅都如此唯美。当白内障与复杂眼底病“邂逅”时，患者会感到无从着手，疑惑那么多病究竟先治疗哪一个？著名眼科专家肖耀廷主任指出，中老年人一次罹患多种眼疾的较为常见，且这些眼病有眼前段的白内障，也有黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等眼底病。肖主任说道：“我建议，先掀开窗帘（白内障），再探屋内情况（眼底），才能将眼内问题都暴露出来。”
同时存在白内障和眼底病变先治疗白内障
肖主任指出，现今中国人均寿命已达到76岁，高于同等发展水平国家，甚至高于一些欧洲国家，但却依然无法阻止时代带给双眼的压力。用眼时间、场所的增加；中老年人全身三高病的增多及一些饮食的不确定性都是导致晶状体变浑浊的潜在诱因。由于以上种种情况，许多中年人便会在检查眼底时发现晶体正在趋于浑浊。
据了解，目前80岁以上老人的白内障患病率高达90%。但同时，白内障合并眼底病的患病率已至31.62%，如：黄斑变性、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞等眼底病变都位列在前。
对此，肖耀廷主任提醒，白内障与眼底的疾病相互影响，白内障不仅可以并发眼底疾病，眼底病还会加快晶状体浑浊的速度，患者的视力与生活质量都将大幅下降。他建议，若同时存在白内障和眼底病变，可先治疗白内障，因为这是观察和治疗眼底病变的必要条件。
肖耀廷主任解释道：“很大一部分人群认为眼底病的严重程度高于白内障，就想先治疗眼底疾病。其实，在进行眼底检查时，只有通过光学相干断层扫描技术（OCT）、荧光血管造影等检查才能看得到眼底病况，而白内障的晶体混浊会遮挡专科医生和仪器对眼底的观察。而且如果不手术，白内障始终存在，浑浊的晶状体阻断了进出光线，使眼底接受不到充分的光线，用进废退，眼底功能会进一步衰退。”
肖主任指出，白内障与眼底病的关系与治疗都是相辅相成的。他说，“眼睛就好像一间只有窗的房子，如果窗户拉上了窗帘（白内障），就无法对房间里的情况（眼底）有一个准确的判断。”这样，行白内障手术就变得至关重要。
技术推动白内障手术改变
随着科技日新月异，治疗白内障的手术方式也趋于便利化。说到人类何时认识到白内障还须追溯至公元前600年，当时的印度医师利用小刀将混浊白内障向后推入玻璃体腔使患者重获光明，被称为针拨术(couching)。
紧随其后的白内障囊外摘除术及手法小切口白内障手术一一问世，最终因手术切口较大，需要缝合，术后视力恢复慢及存在较大的手术源性散光而遭淘汰。如今超声乳化白内障吸除术历经了40多年的发展，已经成为当下白内障手术的主流方式。
肖耀廷主任介绍说，手术主要采用巩膜或透明角膜切口，连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化晶体核后吸除，最后植入人工晶体。近年来，随着其安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小。减小手术切口能够减少手术源性散光，加快术后屈光恢复稳定的速度，降低对内皮细胞的损害，提高前房稳定性，并显著降低术后眼内炎的发生率。
“这一技术的改变与进步，不仅体现在以上几个方面，患者的不适感也大大下降。”肖主任强调，只有去除了浑浊晶体，才能为眼底病的诊治打下良好的基础。
白内障手术会对六大人群说“不”
眼底检查是白内障合并眼底病患者的检查重点。目前，随着眼部超声、光学相干断层扫描（OCT）、荧光血管造影术等眼底检查技术的进步，可以得到准确的眼底检查结果，为白内障手术的顺利开展奠定安全的基石。
肖主任提醒，针对眼底病患者，白内障手术也并非百无禁忌的。在许多情况下，是不能进行白内障手术的。对于眼底病患者来说，单纯白内障手术的禁地包括：视网膜脱离患者；严重的眼底出血、玻璃体积血患者；严重糖尿病患者血糖控制不佳者；眼底病导致的新生血管性青光眼患者；合并慢性泪囊炎、急性结膜炎等眼部感染性疾病患者；全身基础疾病不能有效控制，如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘以及近期发生脑中风、心肌梗死者。因此，针对合并眼底病患者的白内障手术需前往专业医院进行术前准备和检查。
新民健康推出眼科专家免费咨询号
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专家简介
肖耀廷 从事眼科临床工作30多年，对眼科常见病罕见病有着丰富手术经验。多次作为国家医疗队专家到各地指导白内障手术。曾获得市级科技成果奖三项，部级二项。尤其擅长白内障超声乳化手术、视网膜脱落、玻璃体切除术、眼底黄斑类各种复杂病症诊疗和手术。
董珺 擅长各种眼底病的诊断与激光治疗；复杂性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变及眼外伤等玻璃体、视网膜手术；超声乳化手术治疗白内障；黄斑裂孔及黄斑前膜的手术治疗以及超声乳化、玻璃体切割联合性手术。
