朋友的表哥今年62岁，最近经常感到胸痛不适，晚上睡觉时症状更严重，怀疑心脏有问题，上医院检查却没结果。但症状却在加重，好几次由于胸痛半夜急诊，检查化验下来却均无异常，最后胃镜检查发现重度反流性食管炎，给予抑酸等治疗后症状好转。此时他才明白原来他的胸痛是食管炎引起的。

　　临床上由于食管炎引起的胸痛与心绞痛表现极为相似，容易混淆。反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，典型的表现为烧心、反流和胸痛，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等表现。食管炎性胸痛常常表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛，其发作与进食、体位等有关，常发生在饱餐后，持续时间长。而心绞痛多在夜间发作，劳累后加重，持续时间短，体位对病情影响小，服用扩血管药物如硝酸甘油等后疼痛常常可以缓解或减轻。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，尤其在中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者更易发生。临床上食管炎性胸痛与心绞痛可单独存在，也可以同时存在，两者有时鉴别比较困难。因此如果常有上腹部烧心痛及夜间阵发性的胸痛等表现，在排除心血管及肺部疾病后，应该及时行胃镜等检查，避免延误治疗。

　　反流性食管炎治疗的基础是生活习惯方式的改变，平时应注意进食不能太饱，睡觉时少许抬高床头可以减少夜间反流，睡前不宜进食，尤其避免进食高脂肪、巧克力、咖啡及刺激性食品，白天进餐后不宜立即卧床。戒烟、禁酒、肥胖者减轻体重可以减少反流，并且尽量避免使用减低胃食管动力的药物。

　　药物治疗以抑酸剂、促动力药及胃黏膜保护剂等为主，剂量及疗程要恰到好处，应选用起效快、作用持久、副作用小的制剂。此外老年人常常患有多种疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞等，以及有不同程度的脏器功能损害，如何合理、安全用药还须咨询临床医师，切不可想当然或凭“经验”用药。（作者为复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师）