这是又一个“技术高点”——复旦大学附属中山医院多学科团队反复研判、几度商讨，选择了国内文献未见报道、国际上亦属罕见的“完整肿瘤切除”方案，创造了新的生机。

　　突破

　　3个月前，年已六旬的刘先生感觉左胸出现持续性刺痛，且症状越来越重，在家人劝说下赴当地医院就诊，结果被诊断为肺癌。抱着一丝希望的他，从北京来到上海。

　　中山医院胸外科葛棣教授仔细询问病情和查看病人后，邀请骨科主任董健教授会诊。问题焦点是：左下肺5厘米直径的癌肿应该能切除，但患者的肿瘤侵犯区域包括肋骨和椎体，生存期一般不超过1年；如按以往方法对脊柱肿瘤部分行刮除手术，则肿瘤很快会复发。再则，伴随病情进展必然导致的截瘫，以及肿瘤侵袭神经的持续性剧烈疼痛，都会令患者痛不欲生。

　　“我们可以多学科联手，争取将肿瘤和侵犯部分完整切除。”葛棣教授、董健教授参照国外同道经验，设计了一个全新方案。

　　据国外文献报道，肺癌侵犯椎体一期手术整块切除成功的话，患者5年生存率可达30%以上。这是一个针对于“零”的大突破。

　　手术

　　这场于3月29日施行的“一锅端”手术十分复杂，重要步骤包括：

　　■ 胸外科医生从患者左侧肋骨缘切口进入，先将已压迫胸主动脉的肺癌组织小心地“游离”开来，同时确认肿瘤位置在胸7、8椎体侧方，已侵犯肋骨和椎体，三者紧密粘连；

　　■ 骨科医生接手，用先进的超声骨刀在第7、8胸椎前方纵向切开一部分；

　　■ 胸外科医生将左侧大切口缝合，留一小孔作下一步胸腔镜待用，遂患者由侧卧位改为俯卧位；

　　■ 骨科医生从后方脊柱部位切开进入，拿掉病变的椎板，离断3根肋骨，在肿瘤侵犯部位上下椎间盘处，用一排镙钉固定，保护好重要的脊髓；

　　■ 胸外科医生左侧置入胸腔镜，通过电视监控保护椎前大血管及脏器，并帮助骨科医生准确把握“敲断”椎体的力度；

　　■ 骨科医生小心翼翼地将7、8左侧椎体纵行切开，最终将胸7、8左侧1/3椎体、肺部肿瘤和3根肋骨一起整块取出。

　　12小时手术，步步惊心。整个过程出血450毫升，没有输血。术后一周，刘先生顺利下地行走。

　　出院

　　摆脱了无法手术、化疗无效的绝望，摆脱了剧痛和截瘫的威胁，患者刘先生今天出院。

　　并肩作战的胸外科和骨科医生团队，则以此高风险、高难度手术，有望为肺癌侵袭脊椎的患者提供新的治疗选择，也为中山医院的多学科诊疗模式，增添了一个成功的范例。

　　“恰巧的是，由我们连续主办的全国第七届脊柱肿瘤整块切除学习班，今天正式开讲。”董健告诉记者，作为我国最早开展此类手术的机构，他们已完成包括4个节段在内的脊柱肿瘤整块切除术200余例，并有全国近2000名副主任医师以上者在这里接受专题培训。

　　首席记者 施捷